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五味消毒饮加减治急性咽炎医案

【五味消毒饮加减治急性咽炎医案】急性咽炎是咽黏膜、并波及黏膜下及淋巴组织的急性炎症 ， 常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后或为上呼吸道感染的一部分病因包括病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主；细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状 。起病较急 ， 初起时咽部干燥、灼热 。继有疼痛 ， 吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显全身症状一般较轻 ， 但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一 ， 可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等 。
急性咽炎属中医“喉痹”范畴 。中医认为本病初期多为风寒、风热 ， 而后多发展为实热或痰热 ， 亦有风、热、痰三邪兼有者 。从急性咽炎的性质和临床表现特点看 ， 因其发病较快 ， 有不同程度的表证 ， 故又可统属于外感病的范围 。在治疗上 ， 属风寒型 ， 易疏风散寒 ， 解表利咽；属风热型 ， 宜疏风清热 ， 消肿利咽；属肺胃积热型 ， 易清热解毒 ， 通腑泻热 。治疗以为解毒利咽为大法 。
【病案举例】
陈氏观察患者156例 ， 其中男性90例 ， 女性56例 ， 年龄18岁以下者56例 ， 18岁以上者100例 。最小3岁 ， 最大78岁；发病1至3天者100例 ， 4天以上者56例 。其中急性扁桃炎85例 ， 急性咽炎71例 。全部病例均为急性发病 ， 表现为恶寒发热 ， 咽喉疼痛 ， 口干口渴 ， 吞咽困难 ， 体温在38℃以上 ， 伴体倦乏力 ， 全身酸痛 ， 头痛 ， 咳嗽痰多 ， 咽喉红肿 ， 或扁桃体红肿充血 ， 或扁桃体周围可见黄色或白色脓点或渗出物 。舌红苔黄 ， 唇红 ， 口干燥 ， 脉浮数或弦数 ， 血WBC1万以上 。
治疗方法：全部病例均用中药加减五味消毒饮治疗 ， 处方：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g ， 桔梗、牛蒡子、荆芥、马勃、连翘各10g ， 石膏60g 。高热谵语加用羚羊角或水牛角、珍珠母各30g；大便秘结加用大黄、芒硝各12g；脓点大加用鱼腥草30g ， 黄芩12g ， 黄连10g ， 每日1~2剂 ， 体温退至8℃以下 ， 改用银翘散合玄参甘桔汤或竹叶石膏汤善其后 。
治疗结果：治愈130例（服药3天后热退 ， 红肿及脓点消退 ， 咽痛消失）；有效24例（服药后3天热退 ， 一周内脓肿消退 ， 咽痛消失）；无效2例（服药4天以上 ， 症状未减而改用其他治疗方法） 。
按：急性扁桃体炎、咽炎是喉科常见疾病 。属中医的“乳蛾”、“喉痹”范围 。部分病人采用西药抗生素疗效不佳 。其原因是由于感染病毒及西药抗生素广泛使用而产生的耐药性所致 。中医采用辨证论治 ， 认为本病是由于热毒风邪 ， 循经上行 ， 脉络受阻 ， 热毒搏结咽喉 ， 肌膜受灼 ， 喉核红肿胀痛 ， 甚至化脓而为病；或平日喜食辛辣煎炒油炸 ， 或饮食湿热之水果 ， 如荔枝 ， 菠萝 ， 芒果等 ， 脾胃蕴热 ， 热毒之气上攻咽喉而为病 。治宜疏风清热解毒 ， 利咽消肿止痛 。五味消毒饮专为治疗各种毒而设 ， 具有广谱抗菌功效 。现用来治疗喉疼 ， 加上疏风清热之荆芥 ， 石膏 ， 连翘 ， 牛蒡子 ， 马勃等 。随证加减 ， 得心应手 ， 病邪迎刃而解 。故可获良效 。

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