越鞠丸加减治乳腺增生医案
乳腺增生病是一种乳腺组织异常增生性疾病 。特点为乳腺小叶、小管和末梢导管高度扩张，呈囊肿样改变 。临床表现为在乳房上象限有扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛，肿块边界欠清，与周围组织不粘连 。乳房可有胀痛，并伴随情志喜怒而消长 。其发病为内分泌失调所致神经、免疫及微量元素等多种因素造成机体各种内分泌激素的失衡 。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某一种或几种激素的分泌出现异常，从而引起或加重乳腺增生病 。
乳腺增生属中医“乳癖”范畴 。中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉 。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响 。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块 。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经 。若肾气不足，冲任失调，气血滞积，瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调 。现代药理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，是治疗本病的有效途径 。
【越鞠丸加减治乳腺增生医案】【临床应用】
刘氏1等应用越鞠丸治疗乳腺增生60例，均为女性，年龄24~52岁，平均35岁 。病程3个月~11年，平均19个月病因均起于情志不畅 。症状表现：乳房疼痛58例（6.7%），其中经前周期性疼痛55例（占乳疼者的94.8%），伴乳头溢液3例（5%） 。体征：乳房包块双侧者44例（73.3%），单侧者1例（26.7%） 。60例中，轻度（多为双乳或单乳外上限部位发病其病变约占整个乳房的10%~30%）40例，中度（多为双乳外上下限及内上限部位发病，病变约占整个乳房的40%~60%）18例，重度（双乳外上下限及内上下限部位发病，占整个乳房的70%~10%）2例治疗方法：越鞠丸（改为汤剂）加减，药用：香附15g，川芎12g，栀子12g，苍术10g，青皮10g，郁金12g，龙胆草12g，夏枯草12g，瓜蒌15g，制半夏10g，胆南星10g，山慈菇10g，浙贝母10g，皂刺10g，穿山甲6g，橘核10g，漏芦10g 。乳房灼热感明显者加黄连10g，蒲公英20g；刺痛明显者加三棱10g，莪术10g；胀痛明显者加荔核10g，川栋子15g；阴虚内热者加生地15g，玄参12g；肿块坚硬者加牡蛎20g；病久兼有气血亏虚者加黄芪15g，当归12g 。水煎服，每日1剂，20d为1个疗程，连续服用1~2个疗程 。月经期停药 。服药期间，不合并使用其他药物或疗法 。停药后半年复查 。临床痊愈：经治疗1~2个疗程后，肿块消散，局部及全身症状消失；显效：以治疗1~2个疗程后，肿块消失或明显缩小至肿块的1/2以上，局部及全身症状减轻或消失；好转：经治疗1~2个疗程后，乳房肿块缩小至1/2以下，局部全身症状减轻；无效：乳房肿块无缩小或有所增大，局部及全身症状未改善或加重 。治疗结果：60例中，治愈36例（60.0%），显效14例（23.3%），好转（11.7%），无效3例（5.0%），总有效率95.0% 。大多数病人服药5d即可见效 。未发现毒副作用 。治愈者半年后复查未见复发 。
【病案举例】
（1）李某，女，32岁，教师 。1997年9月16日初诊 。自述两乳房结块已4年多，初起较小，以后逐渐增大，伴有胀痛，月经来前及生气时胀痛加重 。心烦易怒，胸闷胁痛，胃纳不香，大便偏干 。检查：面色红润，两乳房均有结块，各有5cm×5cm大小，边界不清，尚光滑无结节 。与周围组织无粘连，推之可动，有压痛，质地不甚硬 。舌红，苔黄腻，脉弦滑 。乳腺扫描示：双乳乳腺小叶增生 。诊断：乳腺增生 。证属肝郁化火，气滞血瘀，脾失健运，痰热内蕴 。治宜疏肝行气，活血散结，化痰清热 。方用加减越鞠丸基本方加荔核10g，川子15g，水煎服，每日1剂 。服20剂后，诸症明显减轻，乳房结块缩小至3cm×3cm大小 。效不更方，上方继服20剂后，乳房结块消失，诸症悉除 。随访半年无复发 。
按：乳腺增生病属于中医“乳癖”，“乳中结核”范畴，《疡医大全》载：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，皮色不变，其核随喜怒消长” 。由此可见，乳房肿块及乳房疼痛为乳癖的主要临床特征，与现代医学的乳腺增生病极为相似本病多由于情志内伤导致肝郁气滞，郁久化火，气滞血瘀，肝气乘脾，脾失健运，水湿凝聚为痰，故成乳房肿块 。气、火、痰、瘀四者相互影响，相互转化，共同构成了本病的病理基础 。因此，治疗应以祛邪为主，宜行气化痰，活血清热 。加减越鞠丸即为此而设 。方中香附、青皮、郁金疏肝行气；川芎、皂刺、穿山甲活血散瘀；栀子、龙胆草、夏枯草、山慈菇清热泻火解毒；苍术、瓜蒌、半夏、胆南星、浙贝母祛湿化痰散结，橘核、漏芦功专通乳，载药直达病所 。诸药配伍，切合病机，符合治法，故疗效满意 。
（2）谈某，女，28岁，结婚3年未孕，两乳房结块2年余，胀痛，月经不调，每次提前7~10d，有时1个月2次，伴血块和痛经，量不多，色紫暗，心情不畅，忧郁寡欢，胸胁及少腹胀痛，嗳气频频，善叹息，夜寐不安，头额作胀，苔薄白，脉小弦 。乳房结块胀痛，每次月经来潮前旬日即增剧，伴乳头疼痛，经净后略有改善，两侧乳房外上象限分别打及4cm×4cm扁平形边界不清之肿块，质地坚硬、触痛，乳头耸立，疼痛不能碰触，无分泌物，乳房皮肤无橘皮样改变，腋下及锁骨上下凹陷处淋巴结未触及，诊断为乳癖，属肝郁气结、冲任失调证 。近红外线诊断仪检查符合乳腺组织增生病，即如法给予越鞠丸加荔核10g，川栋子15g合右归丸治疗1周，复诊谓胸胁苦满、少腹作胀有改善，月经来潮血块减少，色泽较鲜红，量似增多，5d净，乳房结块缩小至2cm×3cm疼痛减轻明显，乳头已不疼，，继3
痛，头胀失寐、嗳气等有改善，嘱停药1周后继续服前药 。第3次复诊，乳房肿块与周围乳腺组织已不能区分胀痛全消 。为巩固疗效，嘱继续按法服越鞠丸和右归丸 。第4次复诊适逢月经来潮，诉经期提前3d，量色正常，十分畅快，只有少量血块，腹痛已除，近红外线诊断仪复查，谓乳腺组织增生情况有明显改善，如此服药调治3个月，后怀孕，足月顺产一女婴 。2
（3）李某，42岁 。因月经前两乳房胀痛半年，于1995年4月5日就诊 。自述半年前因生气致两乳房胀痛每月月经均延期10余天，量少色暗 。伴气，善太息，纳呆腹胀 。舌暗红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦 。两乳房可触及散在大小不等之硬结，推之可移动，按之微痛 。乳腺扫描示：双侧乳腺小叶增生，证属肝郁气滞，痰凝血瘀 。治以疏肝解郁，化痰散瘀 。方用越鞠丸加味：香附、川芎、苍术、栀子、六曲、柴胡、青皮、莪术各12g，牡蛎、大贝各20g 。水煎服，日1剂 。并嘱患者调情志，服药5剂后乳房胀痛明显减轻，月经按期来潮 。继服上方15剂，乳房硬结消失，诸症告愈 。
按：内伤情志，肝气郁结，气滞血瘀；肝气犯脾，脾失健运，聚湿生痰；气血痰凝聚，乳络阻滞，聚而成癖方中香附、柴胡、青皮疏肝理气、散结；川芎、莪术活血通络散结；牡蛎、大贝化痰软坚散结；栀子清热郁，六曲消食郁 。诸药合用，使郁结得散，痰瘀得消 。
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