肠道易激惹综合征 归脾汤加减治泄泻医案
胃肠道检查无阳性结果而出现腹泻、腹胀等肠道激惹症状者属中医“泄泻”范畴 。其病因不外感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、命门火衰，分为外感和内伤两方面 。内伤中脾最为关键，脾主运化升清，脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清气在下则生泄泻 。无论外感与内伤，均可形成脾虚湿盛，此乃泄泻发生的关键病机 。对于泄泻日久不愈伤及脾气者，应健脾益气
【病案举例】
1.患者，女，31岁 。慢性腹泻10年多，时轻时重，5~6次/天，食油腻后加重，消瘦乏力，腰腿疼痛，头晕心悸，多汗失眠，月经量少，舌质淡暗少苔，脉虚弱，经胃肠X线钡剂、纤维结肠镜检查皆无阳性结果，诊断为肠道易激惹综合征 。归脾汤加味，每日1剂，水煎服，共2周，泄泻止，食欲睡眠均改善 。原方去龙、牡，续服2周，后以归脾丸服1个月，随访1年未复发 。
按：此证伤及脾气，脾虚久泄，水谷之精微不得运化输布，生血之源匮乏，故而心脾俱虚 。归脾汤主治之泄泻必须伴有心脾两虚证候 。
2.钱某，男，59岁，干部，1995年11月24日门诊 。腹泻腹胀缠绵多年，便意频数，大便稀溏，日行4~5次，夹有未消化物，服中西药均无效，形体消瘦，面色白，神倦乏力，头昏目眩，纳差，少眠自汗，舌淡苔薄，脉虚弱无力证属脾虚泄泻，血不养心 。治以补脾养心，佐以固涩 。拟归脾汤加减，药用：炙黄芪15g，党参、炒白术、当归、煨木香、炒枣仁、焦楂曲、茯苓、茯神各12g，煅龙牡、马齿苋各30g，炙远志、炙甘草各6g5剂后，大便日行2次 。又进5剂，大便成形，每日1次 。随后以归脾丸以资巩固，迄今未闻复发 。
【肠道易激惹综合征 归脾汤加减治泄泻医案】3.李某，男，18岁，学生，1988年7月15日诊 。自高考复习以来食欲不振，睡眠欠佳 。7月4日晚彻夜未能人眠，5日晨起，腹泻频作，每1~2小时一次，夜间亦然，粪便清稀，或如水样，或见完谷，腹不痛，口中和，无里急后重高考时坚持夜间补液，口服氟哌酸、黄连素等药，病情无缓解高考结束随即入院又治疗1周，腹泻未减 。刻诊：面容憔悴神萎倦息，舌质淡，苔薄白，脉细弱 。证属思虑太过，劳伤心脾法宜补气健脾，养血安神 。方用归脾汤加味，药用：黄芪30g，枣仁、煨葛根各20g，当归、白术、茯神、大枣各15g，远志5g，木香、桂圆肉各10g，龙骨30g，生姜5片 。服药1剂，腹泻次数大减，当晚能安然入睡，守前方再进1剂，腹泻止，饮食睡眠如常人 。
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