归脾汤加减治内伤发热医案
内伤发热多以内伤为病因，脏腑功能失调、气血阴阳亏虚为基本病机，临床以发热为主症，一般起病较缓，病程较长 。有虚、实之分，属虚者又有阴虚阳亢、气血两虚之辨 。归脾汤适用于气血两虚而致发热者，临床多见于劳伤过度、饮食失调、产后出血、崩漏等，血虚不足以养气，其阳气虚而阴火上冲，可见肌热、肌瘦，伴有心慌、自汗、头晕、眼黑、脉虚大而等心血不足征象，故投以归脾汤为宜 。
【病案举例】
1梁某，女，30岁 。产后失血较多，自觉潮热盗汗，但体温不高，头晕，头痛，失眠，心悸，恶心，口中无味，不欲食，腰酸腿困，疲倦无力，迄今产后月余，诸症日渐加重，故来求诊 。查面色白无华，气短，脉沉细无力，舌质红少苔诊断属内伤发热，治宜归脾汤加减：炙黄芪15，党参9g，白术9g，茯神9g，炒枣仁12g，远志9g，桂圆肉g，陈皮5g，丹参6g，菟丝子9g，菊花9g，甘草5g上方服6剂后，诸症消失 。32.彭某，男，22岁 。体温37.3℃~38℃，曾用苦寒清热之剂不效 。患者形体瘦弱，面色不华，心悸，失眠多梦，记忆力下降，倦怠食少，短气乏力，舌淡、苔薄白，脉细诊为心脾亏损，血虚发热 。治当健脾养心，益气补血 。选归脾汤化裁：黄芪、茯神、当归各15g，白术、远志、枣仁各12g，龙眼肉、木香各6g，党参20g，夜交藤25g，红枣5枚，生姜2片5剂后诸症减轻，体温37.5℃ 。15剂后体温正常，自觉精力大增 。继以归脾汤加味，熬膏服用一料，以善其后 。
3.患者，男，27岁 。低热、心烦、乏力1个月病前胃痛伴吐血、黑便，经西药治疗，胃痛、黑便消失近1个月来白天心烦心悸，头晕头痛，失眠，纳呆，脘腹胀闷，便溏，乏力气短，消瘦，午后低热，面色白，脉细无力，舌质红无苔 。血红蛋白95g/L，胃X线钡剂检查示：胃窦炎 。以归脾汤补心脾益气血 。每日1剂，水煎服 。10剂后心烦、低热均消，再以其他方治疗胃窦炎4
【归脾汤加减治内伤发热医案】4.李某，女，37岁，教师 。1997年3月7日门诊 。数日来夜间持续发热（39℃），晨起热退如常，微咳易汗，在当地医院口服抗生素及输液，并服中药清热剂，发热不退 。症见：面色白，头昏，睡眠不安，神疲乏力，心悸气短，舌淡，苔薄微黄，脉细数无力 。证属心脾气虚，内伤发热 。治拟补益心脾法 。予归脾汤加减，处方：炙黄芪30g，党参、杭白芍、当归、炒白术、柴胡、酸枣仁各12g，茯神、龙眼肉各1g，广木香、炙甘草各6g 。服12剂后热已退，效不更方，继服7剂以固疗效 。
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