归脾汤加减治流产术后甲状腺功能亢进医案
由于妊娠期间雌激素水平增高 ， 使甲状腺机能生理性地增强 ， 部分患者出现甲状腺功能亢进症状据文献报道其发生率为1.3% 。
【病案举例】
刘某 ， 女 ， 28岁 ， 于1998年6月因“多汗、时有心悸1个月”收入院 。该患者婚后3年未采取避孕措施一直未孕 ， 经多方治疗终于妊娠 。但妊娠50天时不明原因出现不全流产 ， 经保胎治疗无效而行刮宫 ， 术后病人心情抑郁 ， 情绪不稳定 。于术后4周出现多汗 ， 失眠 ， 时有心悸 ， 伴心烦易怒 。当时查体：全身皮肤湿润 ， 双侧甲状腺膨隆 ， 可闻及轻度血管杂音 ， 心率100次/分 ， 节律规整 ， 各瓣膜区未闻及器质性杂音 ， 化验T3、T4水平增高 。综合上述症状、体征及化验 ， 中医诊断：汗证 ， 西医诊断：甲状腺功能亢进 。在治疗上以补益气血佐以疏肝为治则 ， 治以归脾汤加减 。处方：党参20g ， 茯苓20g ， 白术15g ， 甘草10g ， 黄芪30g ， 当归15g ， 龙眼肉15g ， 酸枣仁15g ， 远志15g ， 木香15g ， 郁金15g ， 柴胡15g ， 川芎1g.每日1剂 ， 6周后上述症状消失 ， 复查T3、T4正常 。随访1年未见复发 。
【归脾汤加减治流产术后甲状腺功能亢进医案】按：对于该病人的治疗 ， 考虑到随着病人中止妊娠后雌激素水平的下降 ， 甲状腺激素水平亦能随之下降 ， 故未予西药治疗 ， 而用中药归脾汤加味调治 。因该患者婚后3年一直盼望生子 ， 但未能如愿 ， 终于妊娠却又不全流产 ， 故思想负担较重 ， 其思虑太过 ， 损伤心脾 ， 脾不生血 ， 加之刮宫术后的血虚失养而致心血不足 ， 因汗为心之液 ， 血不养心 ， 汗液外泄太过而出现多汗、心悸等症状 。
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