归脾汤加减治黄斑区出血医案
眼底黄斑区出血一病中医眼科归属于“青盲”范畴，是一种治疗比较棘手的眼底疾病 。该病发病时眼前出现团块黑影，眼底检查视盘色泽正常，境界清楚，视网膜色泽亦正常，仅黄斑区被圆形出血灶覆盖，对该病合并有脾虚证候的应用归脾汤加减治疗，疗效满意 。
【归脾汤加减治黄斑区出血医案】【病案举例】
1.某女，56岁，1993年5月2日来我院初诊 。主诉：右眼视力突然下降，眼前有黑影，余无所苦 。检查：右眼视力0.2，外眼正常，眼前节正常，眼底检查：视神经乳头色界正常，黄斑区圆形鲜红色出血一片 。其人面色无华，舌淡苔薄，脉细弱 。辨为脾虚营血不足，络脉失于统摄，血溢络外所致治疗以归脾汤加减化裁，药用：黄芪10g，白术10g，党参10g，甘草3g，茯苓10g，远志10g，酸枣仁10g，木香5g，生熟地各10g，白芍6g，川芎5g，龙眼肉6g.5月7日服5剂中药后复诊，眼底检查：黄斑区出血开始吸收，色泽变淡，视力提高到0.5.再依原法施治，6天后视力恢复到0.8，黄斑区出血已吸收，中心凹反光隐见，眼底其他组织均正常 。5
2.某男，32岁，1994年3月11日初诊 。主诉：左眼从昨天开始突然看不清东西，且有黑影遮挡眼前，睡眠欠佳 。检查：视力右1.5、左0.15，双眼外观正常，眼前节正常，眼底检查：视盘色界正常，黄斑区呈正圆形出血病灶 。A:V为2:3，周围视网膜色泽略淡，神疲，面色白，舌胖质淡苔白滑，脉濡 。此为脾虚生湿，湿邪弥漫中焦，运化失司，营血不足，脉络失于统摄，故黄斑区出血 。治疗以归脾汤加减，药用：苍、白术各10g，党参10g，黄芪10g，当归10g，甘草4g，茯苓10g，远志10g，木香5g，砂、蔻仁各4g，丹参10g，酸枣仁10g，枳壳5g，煨姜2片，桂圆肉6g 。上药每日1剂，每剂分2次煎服 。第7日复诊，眼底检查：黄斑区鲜红色出血斑块转为淡红，可见到黄斑区组织无缺损，周边视网膜轻度水肿，小血管痉挛再口服前方5剂后检查黄斑区出血已吸收，唯中心凹反光未见再服杞菊地黄汤6天后，黄斑区中心反光已隐约可见，视力提高到1.0.5体会：本病多发生于中老年妇女，因年龄偏大，气血衰微，脾不统血，肝不藏血 。黄斑区属脾，因统摄失调，故出现出血 。
治疗应首选归脾汤加减，意在调理肝脾，使其统摄能力改善，黄斑区出血自然能够逐步吸收 。男性患者由于工作烦劳，穷于思考，思虑伤脾，脾阴亏损，统摄失司，亦能引起黄斑区出血，故治疗上仍拟归脾汤为主方，随症加减化裁 。
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