桂枝茯苓丸加减治支气管哮喘医案、配方
支气管哮喘
支气管哮喘属于中医学“哮喘”、“痰饮”等范畴 。清·李用粹《证治汇补哮证》曰：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮证”说明本病的发生与气、痰、非时之气密切相关 。但临床所见瘀血在哮喘发病中也起着重要作用，唐容川《血证论》中有云“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘” 。由于外邪引发哮喘，痰浊壅阻于气道，气机阻滞，气滞导致血滞，瘀血内生，停于脉络，阻塞气道，使气滞更甚，又加重瘀血 。加之哮喘病程缠绵，易耗损肺气，肺贯心脉而朝百脉，肺气虚衰，鼓动无力，心脉不畅，瘀血内留 。血瘀日久，新血不生，肺失所，”
养，其气更虚，更加重血瘀留滞 。而“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺脾功能失调则痰浊内停，且“痰瘀同源”，瘀血内生，阻塞脉络，影响气机运行，瘀留更深 。此外，肺肾为金水相生，肺虚及肾，日久损及元阳，肾阳不足温煦无力，寒凝亦致血疲 。由此可见，气滞、气虚、阳虚、痰阻等皆可致病，又可互为因果，互相影响，形成痰瘀交结的复杂病机 。临床虽大多以清热化痰、理气平喘、益气补肾等为治则，但将活血化瘀法渗其中，可提高本病的治疗效果，减少复发 。
【桂枝茯苓丸加减治支气管哮喘医案、配方】【临床应用】
刘臣等以大柴胡汤合桂枝茯苓丸并用，方药如下：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，枳实10g，甘草10g，白芍10g，大枣4枚，大黄3g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓1g，牡丹皮10g水煎服，每日1剂，100ml日2次口服，半月为1个疗程，一般治疗2个疗程 。
加减：若喘而汗出明显者加入麻黄10g，生石膏25g，杏仁10g；口干、渴或心烦者加生石膏30g；若外感者加人葛根10g，麻黄10g，杏仁10g；若见咳痰、恶寒、关节痛者，又有太阳病痰饮内停，合并用，，
小青龙汤 。治疗支气管哮喘50例中，男24例，女26例；年龄最大63岁，最小17岁；病程最长21年，最短1年 。疗效评定参照国家中医药管理局1995年1月1日颁布实施的“中医病证诊断疗效标准”
哮病疗效标准 。结果：治愈12例，好转25例，未愈13例 。有效率74%
周嵘拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，药用柴胡15g，黄芩10g，苏子15g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，丹参30g，桃仁10g，桂枝10g，赤芍20g，厚朴10g，杏仁10g，牡丹皮10g治疗支气管哮喘，取得较好疗效 。
《汉方临床》单用桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘，取得较好疗效 。
【病案举例】
张某，女，42岁，2005年4月13日初诊患“支气管哮喘”已10年余，病情时轻时重，反复发作 。近1个月来，每于夜间哮喘发作，需吸舒喘灵气雾剂方可缓解 。患者精神紧张，睡眠不佳，起时口苦，近半年来月经滞后，量少色暗，舌质淡红，苔薄白，脉弦细 。
辨证为少阳枢机不利，肝肺气郁，瘀血内阻 。小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡15g，黄芩10g，苏子15g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，丹参30g，桃仁10g，桂枝10g，赤芍2g，厚朴10g，杏仁10g，牡丹皮10g.7剂，每日1剂，水煎服 。药后喘息、胸闷症状大减，停用舒喘灵气雾剂，惟仍感胸部不适，有气促感，精神好转，口已不苦，月经量多、色红，舌质淡红，苔薄白脉沉细弦 。改投血府逐瘀汤加减：柴胡10g，枳壳10g，杭芍10g，甘草10g，桃仁10g，红花10g，生地黄20g，当归10g，厚朴10g，杏仁10g每日1剂，水煎服 。又服7剂，诸症消失 。
按：哮喘之病难愈，多因痰饮、瘀血伏于肺底膈间，每于外感或异味吸入而诱发 。因此，治疗哮喘必以涤除膈间痰饮、瘀血方为治本之法 。此患者胸满、口苦、脉弦，为少阳枢机不利，肝气郁结，气机失畅，兼挟瘀血阻滞肺经，肺气失于宣降而致哮喘病发作 。其月经滞后、色暗量少，乃肝失疏泄、瘀血内滞之证已明 。故拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，使少阳枢机得利，肝疏肺畅瘀血潜消，哮喘之症自然平息 。
女，主诉：咳嗽较剧，痰稍黏稠，伴有轻度的呼吸困难及喘鸣音 。当年6月，因感冒引起哮喘，于当地治疗，连续使用过气管扩张药、镇咳去痰药等，病情反而加重，随来本所治疗 。查体：患者发育中等，稍胖，肤色微白，脉略浮，稍有力，血压112/69mmHg（14.9/9.2kPa） 。腹部中等硬度，脐部左侧有较强的压痛和轻度抵抗，诊为瘀血腹证 。另外，胸部X线照片血沉等项检查未见异常，患者因寒证肩部酸痛较重，无便秘症状 。初诊时针对剧烈咳嗽和痰涎壅盛用药，给予麦门冬汤，用药4日无明显效果 。因而按瘀血腹证，改用桂枝茯苓丸（汤剂），用药10日，患者咳嗽、呼吸困难等症状及呼气时喘鸣音基本消失，又连续服药第14天时，哮喘症状完全消失 。此后，嘱其继续服用桂枝茯苓丸，有时患轻度感冒，现在（初诊后1个月余）一般情况很好，肩部酸痛也几乎消失 。
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