桂枝茯苓丸加减治便秘医案、配方
便秘
便秘是指排便次数明显减少 ， 每2~3天或更长时间1次 ， 无规律 ， 粪质干硬 ， 常伴有排便困难感的病理现象 。中医学认为便秘是由于大肠传导功能失常所致 ， 但与脾、肾等脏关系密切 ， 多从热积、气滞、津亏、寒凝四方面着手论治 。
【临床应用】
葛凌用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g ， 茯苓15g ， 牡丹皮10g ， 赤芍10g ， 桃仁15g（冲） ， 酒大黄15g（后下）治疗便秘 ， 收效满意 。
周俊文以桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄、枳壳、延胡索、何首乌、当归、郁李仁、甘草 。治疗肠腑瘀血 ， 疗效满意 。
【病案举例】
刘某 ， 女 ， 26岁 ， 1988年7月初诊 。患者诉2个月前时值经期患“风热乳蛾” ， 愈后即感大便秘结 ， 甚则7天一行 ， 坚硬难下 ， 经服酚酞（果导）片、小承气汤、麻子仁丸等通而复秘 。初诊时大便已5天未解 ， 矢气频转 ， 口渴不欲饮 ， 舌质紫暗有瘀点、苔黄膩 ， 脉细涩 。辨证为瘀热互结 ， 大肠气滞 ， 腑气不通 。用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g ， 茯苓15g ， 牡丹皮10g ， 赤芍10g ， 桃仁15g（冲） ， 酒大黄15g（后下） 。2剂后排出多量算盘子样大便 ， 腹胀满消失 。后以本方加火麻仁继服1周 ， 另嘱早、晚冲服生蜜1次 ， 诸症悉除 。
按：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》 ， 原为治疗妇人素有癥病 ， 复又受孕而漏下不止之证 。笔者近年来用其治疗便秘 ， 收效满意 。本案虽源于热性病后 ， 但因值经期 ， 与一般热积有别 。观其脉证 ， 乃由于热与血搏 ， 瘀热互结阻碍肠道传导而致故治时 ， 紧扣瘀热两个环节 ， 用桂枝茯苓丸化其瘀 ， 酒大黄泄下瘀热 ， 这样证理相符 ， 见效亦速 。
李某 ， 男 ， 30岁 ， 2007年3月19日初诊 。自诉1周前被小石块击伤脐部 ， 当时无其他不适 ， 仅见脐右侧缘有大如鸡蛋的青紫块 ， 次日晨起觉脐周疼痛 ， 排大便较难 。服消炎止痛药及外用正骨水使瘀斑消散 ， 但腹痛、大便难不减 ， 某个体医生给予酚酞（果导）片及润肠通便中药疗效不佳 。诊时腹部微隆 ， 触之有块 ， 痛甚 ， 数日未解大便 ， 纳差 ， 舌边有瘀点 ， 脉沉细涩 。此乃瘀血结于肠腑 ， 腑气不通所 。、
致 。治以化瘀通腑 。药用桂枝茯苓丸加味桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄、枳壳、延胡索、何首乌当归、郁李仁、甘草 。
服药2剂 ， 排出黑色大便10余枚 ， 腹痛减轻 ， 食量增加 ， 再服2剂 ， 症状消失若无 。
【桂枝茯苓丸加减治便秘医案、配方】按：本案为飞石击中腹部 ， 以致肠腑瘀血腑气不通 ， 药用桂枝茯苓丸加味治之 。方中桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄活血化瘀；枳壳、延胡索理气止痛；何首鸟、当归、郁李仁润肠通便；甘草调和药性 。诸药相配 ， 使瘀血祛 ， 腑气通 ， 则病痊愈 。
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