桂枝茯苓丸加减治功能失调性子宫出血医案、配方
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血系由内分泌失调所引起的子宫异常出血本病多属于中医学“崩漏”之范畴，多由于肾虚血热、脾虚血瘀或先天不足，早婚多产，房室不节，耗伤精血，肝肾阴虚冲任不固所致，采用补肾、凉血、健脾、活血之法可获效 。但有些妇女采用上述治法并不理想，这是由于患者出血日久营血亏虚，脾失所养，脾气虚弱，不能运化水湿，水湿积聚日久，化为痰浊，痰浊阻遏经络，气血不畅而瘀滞，血不归经下溢而发为崩漏萨生白曾云：“或因脾经郁结，血伤而不归经 。”张景岳也云：“血有滞逆而妄行者 。”所以脾湿、痰浊瘀结、气血不通是本病的主要病机，因此拟燥湿祛痰、活血行瘀法 。
【临床应用】
刘丽雪等运用桂枝茯苓胶囊（由江苏连云港中药厂生产），每日3次，每次3粒，3个月为1个疗程 。治疗自1996年4月~1998年4月观察子宫内膜不规则剥脱出血200例，年龄20~56岁之间，年龄≤34岁58例，占29%；34岁<年龄<45岁102例，占51%；年龄>45岁40例，占20%，最小者15岁，平均年龄为35岁，病程最长为21个月，最短为1个月，平均病程为11个月 。诊断标准：参照全国高等院校第四版编教材《妇产科学》及《疾病临床诊断及疗效标准》（江苏省卫生厅编1990）修订 。口服桂枝茯苓胶囊，3个月为1个疗程 。实验室检查方法：所有观察病例治疗前后均做血液流变学和血小板聚集性检查、血常规 。血液流变学指标包括全血比黏度、血浆比黏度、血沉、血细胞比容、全血还原黏度、血沉方程K值六项 。
血小板聚集性指标包括1min聚集率、5mi聚集率等疗效判断标准：痊愈：症状、体征消失，实验室指标恢复正常，积分评为0，停药半年后无复发；显效：症状、体征消失，实验室检查指标明显改善，治疗后积分值比治疗前降低2/3以上；好转：症状、体征或实验室检查指标较前好转，治疗后积分值比治疗前降低1/3以上；无效：治疗后无改善 。结果：200例病人，痊愈62例，显效130例，无效8例 。通过桂枝茯苓胶囊治疗，其临床痊愈率为31%，总有效率为96%
王景福采用苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减，基本方：苍术9g，香附12g，半夏9g，茯苓12g，陈皮6g，胆南星6g，枳壳6g，生姜9g，桂枝6g，牡丹皮9g，赤芍6g，甘草12g神疲倦息者加党参12g、山药9g；少腹胀痛者加乳香6g、没药g治疗功能失调性子宫出血34例，年龄最小者18岁，最大者46岁；病程短者2个月，长者2年余；初发病例26例，复发病例8例；经间期出血淋漓不断者16例，行经期出血过多18例；多伴有神疲倦、少腹胀痛等症状 。
【桂枝茯苓丸加减治功能失调性子宫出血医案、配方】采用基本方治疗10~20天后，结果19例痊愈（药后月经周期、经量及全身症状均正常，且1年内不复发）；8例好转（药后经量明显减少，其他症状明显减轻，或愈后1年内复发）；7例无效（治疗前、后无明显变化） 。痊愈病例1年后随访，6例复发，复用本方法治疗，4例痊愈，1例好转，1例无效 。
舒晓云用桂枝茯苓胶囊（连云港康缘制药有限责任公司产品，每粒重0.31g，主要成分为桂枝、茯苓、牡丹皮）口服，1次3粒，1日3次，饭后服 。经期停服，疗程3个月西药治疗：己烯雌酚1mg，每天1次口服，连服22天；服至17天时，肌内注射黄体酮注射液20mg，每天1次，连用5天停药 。后又从月经来后第5天开始重复上述治疗，连续用药3个月 。治疗功能失调性子宫出血40例，年龄2054岁，4例未婚，其余36例均为已婚妇女病程4个月~4年 。诊断标准：以高等医药院校教材《妇产科学》为依据中医辨证：①气滞血瘀型15例，症见经血淋漓不断，血色紫红有瘀块，小腹疼痛拒按，胸胁、乳房胀痛满闷，心烦易怒，舌边有瘀紫斑点 。②气血亏虚型10例，症见出血量多，经色淡红，质清稀，神疲，气短懒言，面色苍白或萎黄，食少浮肿，心悸失眠，舌质淡 。③肝肾阴虚型8例，症见经血量多，色鲜红，头晕目眩，耳鸣，腰痛，口干，五心烦热，两颧发红，舌质偏红，少苔 。④血热妄行型7例，症见出血量多，血色深红、稠黏腥秽，口渴，心烦失眠，尿黄、舌质红，舌苔黄 。桂枝茯苓胶囊配合西药周期治疗 。疗效标准：显效月经血量恢复正常，月经周期规律，血常规正常，贫血纠正有效：月经血量趋于正常范围，月经周期比较规律，贫血症状有所好转；无效：症状、体征无变化 。结果：40例中显效34例，有效3例，无效3例，总有效率92.5% 。
【病案举例】
祝某某，女，41岁，1991年6月8日就诊患者近6个月来月经量多，经期持续10天左右，经西医诊断为功能性子宫出血 。曾用丙酸睾丸酮及止血药治疗未见明显好转而转求中医治疗 。现症此次月经于6月6日来潮，经量多，色紫黑有块，并伴有神疲倦息、少腹胀痛，舌质紫黯、苔膩，脉弦滑 。证属痰湿阻滞，气滞血瘀，治宜燥湿祛痰，活血行瘀 。基本方加党参12g、山药9g、乳香6g、没药6g服5剂后，经血干净，神疲倦息、少腹胀痛减轻，依上方连服10剂 。
7月6日月经又来潮，经量正常，随访1年未见复发
按：苍附导痰丸中半夏、胆南星、苍术、茯苓健脾燥湿化痰，陈皮、香附、枳壳行气解郁，生姜和中止呕 。桂枝茯苓丸中桂枝温通血脉，茯苓淡渗利湿，牡丹皮、赤芍、桃仁活血行瘀 。两方合用，则痰浊、瘀血得祛，血脉通畅，血能循经，而下血过多自除 。
气滞血瘀型，症见经血淋漓不断，血色紫红有瘀块，小腹疼痛拒按，胸胁、乳房胀痛满闷，心烦易怒，舌边有瘀紫斑点 。气血亏虚型，症见出血量多，经色淡红，质清稀，神疲，气短懒言，面色苍白或萎黄，食少浮肿，心悸失眠，舌质淡肝肾阴虚型，症见经血量，，
多，色鲜红，头晕目眩，耳鸣，腰痛，口干五心烦热，两颧发红，舌质偏红，少苔 。血热妄行型，症见出血量多，血色深红、稠黏腥秽，口渴，心烦失眠，尿黄、舌质红，舌苔黄 。
功能性子宫出血是一种反复发作的慢性疾病 。治疗本病，应用桂枝茯苓丸，旨在活血、祛瘀、生新的功效合用西药已烯雌酚和黄体酮促进了无排卵型功血的诱发排卵作用，补充了有排卵型功血的黄体不足，使其黄体延长，从而增强了调整月经周期的作用 。
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