白虎汤加减治糖尿病医案
糖尿病以渴而多饮、善饥多食、日渐消瘦、尿多甜味为特征，属中医学消渴范畴 。病理变化以阴虚为本，燥热为标，治疗以养阴增液、润燥清热为大法 。本病典型症状（三多一少）明显者，多由胃火炽盛、阴虚火旺、气阴两虚引起 。胃火炽盛、腐熟水谷力强，故多食易饥 。阴虚火旺、虚火灼金而致上消（口干口渴、多饮）症状 。
气阴两虚指肺阴虚和肾气虚而言，肺主治节，肺阴虚使肺的治节功能失职、不能调节水液的输布、运行和排泄肾气虚不能统摄水液代谢，故气阴两虚可致下消症状 。
【临床应用】
王加瑞等2治疗60例2型糖尿病患者，其中男32例，女28例；最大年龄72岁，最小32岁；病程1个月~12年所有病例均通过测定糖耐量、胰岛素释放试验，C-肽兴奋试验，并根据结果给以症情分析，其中轻度（餐后3h和空腹血糖差<5mmoL，且胰岛素释放量为正常值的一半以上）12人，中度（餐后3h和空腹血糖差为5~10mmol/L，胰岛素释放量约为正常值的一半）20人，重度（餐后3h和空腹血糖差>10mmol/L，且胰岛素释放量为正常值的一半以下）28人 。中医证候均为胃火炽盛、阴虚火旺、气阴两虚型 。
临床表现为：口干烦渴多饮，多食易饥，形体消瘦，尿频量多，四肢乏力，少气懒言，面色苍白，自汗，稍劳尤甚，夜寐盗汗，五心烦热，或兼午后潮热 。舌红少苔或苔黄燥，脉沉细无力 。治疗方药：石膏30~60g，知母、麦门冬、五味子、粳米各12g，人参10g，甘草6g 。随证加减：出汗过多加黄芪30~50g，白芍、牡蛎各30g，白术15g；视力模糊者加青子9g，木贼草12g，菊花30g；尿频者加生山药、生龙骨、生牡蛎各30g，菟丝子15g；血瘀头痛、手脚麻木者可加丹参20g，地龙12g，川芎20g，土元9g，柴胡9g，葛根30g，怀牛膝20g 。日1剂 。煎药量500~800ml，分两次服，以上治疗1个月为1个疗程 。治疗结果：60例中显效（症状和体征完全消失，血糖基本恢复正常）42例，有效（症状和体征明显减轻，血糖明显降低）18例 。
王亚玲治疗30例消渴病患者，其中男21例，女9例；年龄最大75岁，最小31岁；病程最长5年，最短半年临床表现为日渐消瘦，面色无华，口干舌燥、烦渴多饮，善饥多食，小便频数量多 。
【白虎汤加减治糖尿病医案】治疗采用白虎汤加减：石膏、知母、明沙参各20g，甘草6g，天花粉24g，天门冬、麦门冬、生地黄、葛根各15，山药30g水煎500ml，分3次服，每日1剂，10天为1个疗程；间隔3天，再进行第2个疗程，一般治疗3个疗程 。治疗结果：痊愈2例，占6.7%；显效10例，占33.3%；好转13例，占43.3%；无效5例，占16.7%；总有效率83.7% 。
吴仕九等25治疗128例胃热型糖尿病患者，男68例，女60例；平均年龄48岁；合并周围神经炎5例，高血压23例，冠心病11例本组病例有糖尿病家族史者31例 。实验室检查：空腹血糖17mmol/L以上者27例，11~16.9 9mmol者67例，6.1~10.9 mmol者34例；尿糖（++++）者48例、（+++者52例、（++）者18例、（+）者10例 。中医辨证为胃热型糖尿病 。128例患者被分为二组，一组为单纯使用加味白虎人参汤组（下称单纯组）64例，另一组为使用口服降糖药，优降糖2.5mg或5mg，每日3次，达1个月以上，均不能控制血糖尿糖、临床症状明显者，加服加味白虎人参汤（下称混和组）64例 。加味白虎人参汤亦名益胃玉参丸加味白虎人参汤由生石膏30g，北沙参20g，知母15g忍冬藤30g，玉竹10g，黄柏6g，苍术10g，玄参15g，生地黄20g组成 。共焙干研极细末，水泛为丸，山楂粉炭末包衣打光干燥，按中成药质量控制标准制成小丸 。每次服6g，每日3次，30天为1个疗程 。治疗结果：近期治愈39例（占30.47%），显效16例（占12.50%），有效56例（占43.75%），无效17例（占13.28%），总有效率为86.72% 。其中单纯组64例，有效56例，有效率为87.50%；混和组64例，有效54例，有效率为84.38% 。混和组所选病例为使用优降糖后无效者，其治疗效果与单纯组相似，说明加味白虎人参汤对胃热型糖尿病患者有较明显的降糖作用 。
按：加味白虎人参汤对胃热型糖尿病的治疗重在清胃生津，益气养阴 。“清胃”以石膏、知母为主，加忍冬藤、黄柏增强清热泻火作用，实验证明忍冬藤的降糖作用非常显着 。“生津”以北沙参替代人参，加玉竹、玄参其生津作用更强，药理实验亦证明北沙参、玉竹的降糖效果很好；重用生地黄养阴，对胃热炽盛，肾阴亏乏有生津养阴双重作用 。本方除有显着降糖效果外，对临床出现的口渴引饮，唇干咽燥，消谷善饥，胃脘灼热等一派胃热症状有明显的改替，这也是中医辨证整体调节的优势所在 。
石青等2报道将108例2型糖尿病患者随机分为两组，对照组53例，采用西药常规治疗；治疗组55例，在对照组治疗的基础上加服加味白虎汤（知母15g、石膏30g、西洋参10g、鬼箭羽30g、葛根10g、丹参10g、山楂10g、生黄芪20g、山药20g、全蝎6g、甘草6g） 。治疗3个疗程后结果显示，治疗组显效率45.45%，总有效率87.27%；对照组显效率为30.19%，总有效率为66.04%，两组比较，差异均有显着性意义（P<0.05） 。治疗后治疗组血糖、血脂下降及血液流变学改善均明显优于对照组，两组比较，差异均有显着性意义（P<0.05） 。
按：该方知母、石膏滋阴清热；西洋参、山药、葛根、生黄芪、甘草生津止渴；丹参、山楂、全蝎活血通络；鬼箭羽为当代名医朱良春教授经验用药，既有破瘀行血、活血通经之功，又擅清解阴分之燥热，对糖尿病之阴虚燥热者，能止渴清火 。
【病案举例】
（1）黄某，女，50岁 。于2000年4月5日初诊 。自诉近6个月来口干口渴、消瘦，小便次数多，尤其夜间尿频，约4~5次，乏力，少气懒言，心烦，出虚汗，动则尤甚，夜寐盗汗，便秘，面色潮红，舌红苔黄燥，脉沉细无力，急查血糖14.21mmol/L，尿糖，初步诊断为糖尿病 。建议患者作糖耐量、胰岛素释放试验，C肽兴奋试验 。
西医诊断为2型糖尿病中度，中医诊断为消渴（胃火炽盛、阴虚火旺、气阴两虚型） 。以白虎汤合参麦散为主方加减：石膏50g，知母、麦门冬、川黄连、五味子、栀子、粳米、菟丝子、鸡内金各12g，红参10g，苍术、甘草各9g，天花粉、生山药、生地黄、黄芪、生龙骨、生牡蛎、玄参各30g.7剂，水煎服，煎药量500~800ml，早晚饭后1h服，并于饭前30min口服消渴丸8粒/次，3次/天，嘱患者忌食辛辣、甜食，以清淡为佳，不宜过饱，生活有规律，避免精神紧张、劳累 。
二诊，患者诸症减轻，上方去栀子、天花粉，再加黄精20g，何首鸟20g，白术12g 。续服8剂 。
三诊，患者病情基本巩固，查空腹血糖为5.20 0mmol，尿糖（-），继续以上方为主，消渴丸量逐渐减少治疗两个疗程后，患者各种症状和体征完全消失，血糖、尿糖正常，嘱其每月定期复查空腹血糖 。两年来病情稳定 。
按：白虎汤清胃火、养肺阴，参麦散益气增液，加入生山药、菟丝子、生黄芪、生龙牡益气补肾摄尿，生地黄、何首、黄精滋阴养血，川黄连助石膏、知母败胃火 。据药理研究：生黄芪配生地黄、苍术配玄参有降糖作用，鸡内金为治糖尿病之单验方 。在治疗中，再配以消渴丸，全方辨证与辨病相结合，以润肺、补肾、清胃火为主，实为上、中、下三消通治，达到了标本兼治的目的 。
（2）陈某，男，52岁 。1997年9月27日就诊，患者长期酷嗜烟酒，肥甘厚味，精神紧张，工作压力大 。半年来，神疲，日渐消瘦，面色无华，口干舌燥，烦渴多饮，多食易饥，尿量昼夜数十次，量多，舌薄黄 。辨证为肺胃津亏，燥火内盛 。方用白虎汤加减：石膏、知母各20g，甘草6g，天花粉24g，明沙参、天门冬、麦门冬、生地黄、葛根各15g，山药30g 。服20剂，嘱适量运动，进食低糖、低盐、忌烟酒 。服药后精神好转，诸症状完全消失24
按：消渴初期热象较明显，且以肺胃燥热为多见，治疗宜清热泻火，生津止渴 。针对这种情况，选用白虎汤加减，方中石膏、知母清肺胃之热，兼能润燥生津止渴 。沙参、麦门冬、天门冬滋肺胃之阴，天花粉清热降火，生津润燥，善治阴虚消渴葛根治渴，早在《神农本草经》中就有记载，谓能“主消渴”；生地黄清热养阴生津，有降血糖作用 。诸药合用，肺胃之热清，养阴生津而津复，切中病机，故临床用其治疗消渴初期胃燥热之证有显着疗效 。
（3）田某，女，22岁 。发现糖尿病半年现症口渴引饮，多食易饥，其食毕即饥，饥而再食，1日食量可达2500~3000g主食 。伴见心胸烦热，大便干结数日1行，小便黄赤，舌红，苔黄燥干，脉弦滑数，按之有力 。此胃火炽盛灼津 。急予釜底抽薪之法 。投白虎汤合大承气汤7剂，其症略减，减不足言，药虽对证，份量不足故也，再以原方重剂，用生石膏100g，知母20g，大黄10g，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，生地黄20g，麦门冬20g 。药后大便通畅，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平 。继而小制其剂，调理数周，血糖亦稳步下降 。终用养阴生津法收功2
按：赵绍琴教授认为消渴病凡症见多食易饥，渴欲凉饮，便干溲赤，形体消瘦，舌红且干，脉洪滑且数，按之有力，属胃火炽盛之中消，不可以补气养阴，只宜直泄胃火，用釜底抽薪方法，以白虎汤合承气汤，重剂投之，以折其炎炎之势 。
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