白虎汤加减治中暑医案
中暑是在高温环境下引起的，以机体体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，以致散热功能障碍，水电解质丢失过多为特点的急性疾病 。根据中暑病情的轻重、发病机制和临床表现等的不同，一般将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑三种类型，其中，重症中暑又可分为热射病、热痉挛和热衰竭三类 。由高温引起人体体温调节中枢功能障碍，热平衡失调，表现为高热、惊厥、意识障碍、无汗、头痛者，称为热射病，其中因头部直接受烈日暴晒引起的热射病，又叫做日射病 。在高温环境中，由于剧烈劳动之后汗出过多而失水、失盐，以致口渴、四肢肌肉等痉挛性疼痛为特征者，称为热痉挛 。年老体弱及心血管功能不能适应高温，以致周围血循环量不足，从而引起虚脱或晕厥者，称为热衰竭 。这是中暑中最常见的一种临床类型 。
中医常将本证分为伤暑和中暑两类 。感受暑热或暑湿病邪，表现为壮热、汗出、口渴者，称为伤暑，类似于西医的先兆中暑和轻症中暑 。在高温烈日或气候炎热湿闷环境中，暑热或暑湿秽浊之邪卒中，致热盛津伤，邪闭心神，引动肝风，表现为高热汗出，心烦口渴，神昏谵语，颈项强直，四肢抽搐等症状者，称为中暑，与西医重症中暑相类似 。
【临床应用】
马俊48报道治疗93例暑热病患者，男50例，女43例；年龄1~12岁25例，30~59岁14例，60~77岁54例诊断依据：盛夏季节，出现发热、胸闷、纳呆、口渴、尿少而黄、无汗或大汗出、神疲乏力、舌红苔腻或舌红无苔、脉细数无力 。全部病例血象均正常 。辨证分为暑热型、暑湿型和气阴两伤型进行治疗，其中暑热型（证见身热炽盛、面赤气粗、心烦、口燥大渴、汗多、头痛，小孩哭闹夜寐不安、热痱多 。舌红苔干，脉浮数或指纹紫红）应用白虎汤加味治之 。组方：石膏50g，知母10g，粳米15g，甘草6g，麦门冬10g，石斛10g，天花粉10g，五味子5g 。如牙龈肿痛者加黄连、葛根；大便秘结者加大黄、玄参 。日1剂，水煎分2次内服，小孩用量减半，重症者可每日2剂 。服药期间饮食清淡，忌食肥甘辛辣炙煿之品治疗结果：治愈62例，有效28例，无效3例，总有效率为96.3%陈绍根等报道应用白虎汤加西洋参治疗暑温高热72例，取得良好效果 。其中男45例，女27例；年龄6~47岁 。住院23例，门诊49例 。服本方药前，54例曾用抗生素，解热镇痛药、激素或输液等治疗 。因高热不退或汗出热减，旋即又升，改服本方药时，停输液及一切西药 。方药组成：生石膏30~250g，知母3~15g，粳米630g，甘草3~6g，西洋参3~15g 。每日1~2剂 。治疗结果：67例患者服药2h后，体温均有不同程度下降，体温降为正常时间：24h者28例，48h者32例，72h者7例 。5例服药3剂后，高热不降，其中3例大便5天未解，腹胀满，腹部可扣及粪块，苔黄厚，脉沉实，予调胃承气汤攻下，便通后高热渐退 。另2例血检肥达反应阳性，证属湿温（西医诊断：伤寒），予氟哌酸等治疗，3天后体温渐降 。
按：方中生石膏辛寒，清泄暑热；知母苦润，清热养阴；西洋参、甘草、梗米益气和胃，养阴生津；共奏清泄里热而保津液之效 。
方中生石膏辛甘大寒，清阳明经热，除热盛之烦躁，用治暑温高热，应大剂量并研细先煎，才有良效，陈氏介绍曾用到250g，效佳，未见不良反应 。暑温高热退后，常有低热、心烦、口渴、自汗、肢倦神疲、脉虚无力等证候，证属热伤津气，邪热已轻而津伤较甚，可用西洋参、石斛、麦门冬、竹叶、荷梗、天花粉等清热益气生津方药继服 。本组54例高热退后，存在不同程度上述证候，继服以上方药后，诸症悉除 。此即张凤遥《伤暑全书》说“暑病首用辛凉，继用甘寒” 。暑温易耗气伤津，腑实结滞较少，所以一般不必用下，但如出现腑实见证，也需攻下 。本组3例攻下后便通热退 。
【病案举例】
（1）刘某某，女，25岁 。1998年7月2日初诊 。发热2天，伴烦热、心中懊侬，出汗少，口渴引饮，喜冷饮，小便多，舌红苔黄干有刺点，脉浮数 。中医诊断；暑热病，证属暑热炽盛型，治宜清热生津，白虎汤加味：石膏50g，知母10g，柴胡6g，山栀子8g，干葛根30g，天花粉10g，白茅根10g，金银花10g，五味子6g，每日1剂，水煎分2次服，连服3天 。
复诊：发热已退，仍有汗出，夜间手足心热，上方去金银花加地骨皮、白薇，连服6付，告愈 。
按：暑热病是南方地区常见病 。南方气候炎热，且湿润多雨，素体气阴两虚，尤其是老年、儿童及体弱多病者，因身体元气不足，适应能力差，暑热之邪可乘虚而入，导致本病发生暑邪的性质和致病特点是炎热，多挟湿，易伤津耗气 。根据这些特点，作者将93例暑热病按中医辨证分型治疗，以白虎汤、葛根芩连汤、清暑益气汤为主随症加减，取得满意疗效 。
（2）王某，女，3岁 。1999年7月2日初诊 。体温39℃，面赤唇干，烦躁不安，神志模糊，时而惊哭 。其母代述：患儿发热已3天，曾服西药头孢氨苄及肌注退热剂，汗出多但发热不减 。观其舌质绛红，光剥无苔，指纹青紫，显于命关，口舌干燥，睡卧不宁，小便短少，色赤黄 。1天饮食未进 。当夏秋之季，暑气旺盛，小儿气薄弱，真阴不足，易感暑邪 。暑为阳邪，化火最速，传变急骤，热炽最易伤阴耗津，又经发汗更伤津液，导致热邪未去而内陷，人营扰心，故见壮热神昏 。恐伤津动风而抽搐痉厥，急用清热解毒、开窍宁神之品 。投透热泄热、清心解毒之药，牛黄清心丸1粒合紫雪丹0.15g顿服 。药后热势稍减，神志渐清，但仍唇舌干燥，口渴欲饮，小便仍短， 。
【白虎汤加减治中暑医案】少，大便干 。此为热邪解而津未复，宜养阴清热为治，投甘寒养液之品 。白虎汤化裁：生石膏50g，生地黄15，玄参15g，麦门冬12g，恢复正常，神志清醒，口和，食纳正常，经调理7天痊愈体温黄芩6g，郁金6g，甘草3g 。服2剂后复诊，病情大减，热退 。
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