血府逐瘀汤加减治慢性活动型肝炎医案
【病案举例】
案1
蔡某，男，33岁，工人 。1993年10月9日初诊 。患乙型肝炎3年余，肝功能反复异常 。现两胁隐痛，偶有阵发性针刺样疼痛，食欲差，面色晦滞，颈部及前胸部见数枚蜘蛛痣 。舌质紫暗，脉沉涩 。肝于右肋下2.0cm，剑突下3.5cm，质地充实，无包块及结节，脾未们及 。肝功能示：ALT：120u,T-
BIL105umol/L, HBsAg（+）白蛋白（A）41g/L，球蛋白（G）27g/L诊断：CAH（HBv） 。
辨证：瘀血阻络 。
处方：桃仁12g，红花10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，牛膝10g，柴胡6g，桔梗6g，枳壳10g，丹参15g，炒白术10g，甘草6g
10剂 。
二诊：药后胁痛减轻，纳食转馨，体征和苔脉如前 。原方继服10剂
三诊：胁痛消失，纳食如常，复查肝功能均在正常范围 。原方加减，继服10剂，以图巩固 。随访1年，每隔3个月复查肝功能，均属正常 。
按语：慢性活动型肝炎，病程在1年以上，甚至长达数年或更长时间，故表现为瘀血阻络证者甚多 。在此基础上，可夹杂其他诸证，如兼有湿热内蕴、肝郁脾虚、肝肾阴虚等 。叶天士对疾病的传变有久病入络的著名论断，指出“初为气结在经，久则血伤络” 。清代温病大家吴又可在《温疫论》中指出“正气衰微，不能脱出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾……客邪交于血脉，主客交浑，最难得解，久而愈痛 。”笔者以血府逐瘀汤为主，随症加减，治疗81例慢活肝取得了较为满意的效果 。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝祛瘀血、通血脉，并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴；甘草调和诸药 。全方不仅行血分瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去气行，则诸症可愈 。故用此方治疗慢活肝证属瘀血阻络为主者，每每奏效 。兼有他证，原方损益 。
案
陈某，女，36女，工人 。因间断肝区疼痛，腹胀，乏力7年，加重1月之主诉，于1998年10月16日入院 。患者肝功：116u/L,AT210u/L,A30g/L,G32g/LB超提示肝脾肿大 。乙肝系列 HBsAg、 HbeAg、抗HBc均为阳性西医诊断：病毒性肝炎（乙型）慢性（中度）现症：两胁钝痛，胁下有肿块，腹胀，纳差，大便不畅，面色晦暗，舌质淡紫，苔薄，黄，脉弦，有肝掌、蜘蛛痣 。
辨证：肝郁血瘀 。
治则：活血祛瘀，疏肝理气 。
【血府逐瘀汤加减治慢性活动型肝炎医案】处方：血府逐瘀汤加茵陈、车前草、丹参 。
服药1月后，症状消失，肝功正常，守方治疗近2月，病情稳定，B超提示肝、脾肿大较前明显回缩 。乙肝病毒指标HbeAg转阴，抗-HBe转阳，HBV-DNA转阴 。但 HBsAg仍为阳性，随访1年，病情未复发 。
按语：慢性肝炎，因其是肝气郁结致腹胀，大便不畅；肝郁久之则血瘀结于胁下，渐成癥瘕，钝痛；掌蜘蛛痣，面色晦暗，舌质紫，脉弦均是肝郁血瘀之征象 。用血府逐瘀汤活血化瘀、疏肝行气，加丹参以加强活血之效，再加茵陈、车前草以去残留之湿热 。诸药协调，气血流畅，诸症悉平 。
推荐阅读
- 血府逐瘀汤加减治胆结石医案
- 血府逐瘀汤加减治急性阑尾炎医案
- 血府逐瘀汤加减治慢性结肠炎医案
- 血府逐瘀汤加减治慢性浅表性萎缩性胃炎医案
- 血府逐瘀汤加减治膈肌痉挛医案
- 血府逐瘀汤加减治便秘医案
- 血府逐瘀汤加减治肺脓疡医案
- 血府逐瘀汤加减治肺癌并淋巴转移医案
- 血府逐瘀汤加减治肺癌切除术后合并心房颤动医案
- 血府逐瘀汤加减治阻塞性肺气肿医案