桂枝汤加减治窦性心动过缓医案
窦性心动过缓是成人窦性心律的频率低于60次/分，排除健康的青年人、运动员与睡眠状态，对具有病理意义的窦性心动过缓可用桂枝汤进行治疗，窦性心动过缓多为心阳虚，鼓动无力所致，桂枝汤可温阳补气，使心阳振奋，气血畅达，则脉动复常 。
【病案举例】
【桂枝汤加减治窦性心动过缓医案】1.患者，男，28岁 。1999年5月14日初诊 。心悸气短，伴自汗，左胸部紧闷不舒，劳后加重半年余 。近2周昼时心悸频发，3~5次/小时，夜间寐中经常因胸闷憋气而醒 。刻诊：面色少华，神疲乏力，纳谷不馨，寐少梦多舌体胖嫩，质红色淡，苔薄白而润，脉迟弱 。心电图示：窦性心动过缓，心率43次分 。《素问·六节藏象论》云：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉 。”营血在脉管中运行，滋养五脏六腑，灌注四肢百骸，均赖于心脏有规律的搏动，推动营血在脉管中运行周身；心脏搏动又根于心之阳气推动而实现 。该患者病机主要为心之阳气亏虚，血行迟缓，心神失养 。治以补心气，助血运，安心神 。处方：桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，红花8g，砂仁10g，熟附子2g，生姜2片，大枣5枚 。水煎服，日1剂 。6剂后症减大半，继用6剂诸症基本消失，心率58~62次/分 。上方3剂制成散剂，沸水浸泡后服上清液，每次6g，日服3次 。随访半年未复发 。
2.袁某，女，58岁，退休职工 。1993年5月18日初诊常感头昏胸闷，心悸失眠，手足不温；肢体麻木半年余，心电图检查结果为：心动过缓并Ⅱ房室传导阻滞 。查心率36次/分，苔薄白，舌质淡，脉结代 。本案病机多为心阳不足，血寒气弱，气滞血凝，病因在于“寒”和“凝”，常以温血脉，通心阳，开心气，化凝滞为治则 。以桂枝汤加减治疗，处方：北沙参30g，桂枝15g，杭芍15g，生姜3片，大枣5枚，丹参15g，川芎10g，香附10g，细辛3g，附子40g，干姜10g，没药10g，檀香10g，阿胶20g，桂圆肉20g.5剂，隔日1剂 。
二诊：精神状态明显改善，肢体麻木减轻，自述病去大半，睡眠饮食好转，守上方去干姜、大枣，加蜈蚣2条，车前草15g，4剂 。半月后随访心率增加至64次/分，诸症俱除而愈 。
3.秦某，男，40岁，工人 。1986年4月15日初诊 。自述左胸膺隐痛有压迫感，入夜尤甚，短气，动则气促1月，西医以“窦性心动过缓”治疗半月，其效不显 。观其面色苍白，眼胞浮肿，触其四肢不温，体胖触之如绵，察其舌质淡黯，边有瘀点，苔薄滑，脉沉迟，尺部稍有滑象 。此乃本虚标实之证 。本案乃上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，上乘阳位，痰瘀互结于心胸，阻塞气机致气滞血瘀之胸痹证，治以温阳蠲浊，行滞宣痹，桂枝汤加减 。处方：桂枝9g、白芍9g，炙甘草9g，大枣7枚（擘），生姜9g，制附片12g，生黄芪18g，三棱9g，水煎内服，每日1剂 。
服药10剂，胸疼减轻，压迫感消失，四肢转温，脉沉缓 。守方加丹参24g以化瘀通络、又进20剂，诸症若失而停药嘱其调摄精神，慎寒凉，节食膏粱厚味，适当锻炼 。
4.某男、35岁 。一月前患流感，经服西药缓解后，随之出现胸闷不适 。心电图示窦性心动过缓（心率每分钟50次） 。刻诊心悸气短，胸中痞闷，面色苍白，舌质淡，苔薄白脉沉无力 。
心肺同居上焦，生理关系密切 。病患时行感冒，邪犯肺卫，伤及心营，虽经治疗而表解，但心营之邪未除故见心悸、脉迟，乃心阳不足之候 。故用桂枝汤调营卫，补心气 。处方：桂枝15g白芍10g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草6g，附子10g，党参10g，水煎服 。服药5剂，脉即正常（心率每分钟70次）心悸若失，又进2剂，以资巩固，后未再发 。
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