桂枝汤加减治面神经炎医案
面神经炎是一种非化脓性的炎症，俗称面瘫 。病因为感染（病毒性）、受寒、外伤、肿瘤、中耳炎并发症以及多发性神经炎等 。中医学归属于中风（中经络），又称口辟，“谓之风邪入手足阳明太阳之经，遇风寒则筋急引颊，故使口歪斜，言语不清，目不能平视 。”临床多选用牵正散治疗 。但经临证观察，面瘫病人如有纳呆、便秘，用牵正散治疗则疗效不佳，甚至症状反加重 。桂枝汤善治太阳病又兼调阳明，故大凡面瘫病人只要其脉沉而缓即可大胆选用，或兼有纳呆、便秘者亦可首选桂枝汤加味，临床疗效甚好 。
【临床应用】
吴达昌用桂枝汤合四物汤组成活血通络汤治疗面神经炎50例，全部治愈，疗程最短10天，最长40天 。
【病案举例】
1.张某，男，52岁，营业员 。1998年暮春初诊 。患者贪凉，夜卧当风，晨起始觉颜面麻木，洗漱时目不能完全闭合，口角流涎，故急来诊治 。患者很少生病，饮食、二便正常，检查合作，鼓腮漏气，左侧目不能完全闭合，舌淡苔白，脉浮缓 。患者贪凉，夜卧当风，病因明确，风邪侵及经脉，营卫失和，脉络阻滞 。用桂枝汤调和营卫，温经散寒 。处方：桂枝10g，赤白芍各15g，白芷、地龙、甘草各6g，生姜3片，大枣3枚 。3剂，水煎服 。嘱用药渣煎汤外洗左侧颜面，每日2次；同时早晚自行按摩，药后其证十去其七，原方继进3剂，同时外洗并按摩而愈 。
2.马某，男，68岁，离休干部 。1998年2月16日初诊 。
10日前，晨起自觉右侧面部麻木，语言不利，家人发现其口角向左侧歪斜，口角流涎，右眼闭合不全，即到医院检查，诊断为右侧面神经麻痹 。经针灸、中药治疗10余日，效果不佳，来就治 。刻诊见其口角左偏，鼓腮漏气，右眼眼裂增宽患侧汗出恶风，四肢困倦，舌质淡，苔薄白，脉缓弱 。本案形成是由于患者年老体弱，正气不足，腠理疏松，玄府不固，风寒外袭，营卫不和，经络阻滞，气血不通所致 。以桂枝汤加减来解表通络，处方：桂枝20g，白芍12g，生姜6g，炙甘草6g，防风15g，黄芪20g，大枣10枚 。并嘱其避风寒，药后喝粥取汗，服药3剂后口眼歪斜明显好转，服上方继续调治12剂，病愈 。
3.王某，男，45岁 。素怕风恶寒，因夜晚入睡忘记关窗，晨起感右侧面肌麻木、疼痛、皮肤僵硬、偶有面肌抽搐，患侧口角流清涎，舌质淡，苔薄白，脉浮紧 。患者素体阳虚感受风寒之邪，入中经络，气血凝滞，痹阻不通，故面肌麻木痉挛疼痛，皮肤僵硬 。寒邪致病故患侧口角流清涎，舌质淡，苔薄白，脉浮紧 。辨证为风寒外袭，络脉痹阻 。治宜散寒疏风活血通络 。桂枝汤合四物汤加减，处方：桂枝12g，羌活10g，防风10g，白芷10g，细辛5g，赤芍15g，红花10g，川芎10g，蜈蚣2条，生姜3片 。
按语：方以桂枝发表解肌，温通经脉；羌活、白芷、细辛、防风祛风散寒，除痹通络 。古人云：“治风先治血，血行风自灭 。”故以川芎、红花、赤芍活血通络，使气血和调，络脉通畅，风寒病邪无藏身之所 。蜈蚣搜风通络，张锡纯谓“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络 。凡气血凝聚处，皆能开之，其性尤善搜风 。”观其全方，祛风散寒治其病因，活血通络调其病理 。
4.孙某，女，37岁，职员 。1997年11月12日初诊 。右侧口眼歪斜7日 。两眼裂不等大，右眼不能闭合，上下眼睑相距4mm，迎风流泪，右额纹消失，右鼻唇沟变浅，右口角漏水、漏气，口角左歪，右乳突压痛明显，纳差，大便干，4日未行，舌淡，苔白厚，脉沉缓 。诊断为面瘫 。辨证为阳明虚损，风寒阻络 。治以调补阳明，佐祛风散寒 。处方：桂枝12g，白芍20g，荆芥10g，防风10g，钩藤20g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚 。5剂，水煎服 。针刺大椎、风池、风府、阳白、四白、地仓、颊车、人中、承浆、合谷、天枢、足三里 。大椎、风池、风府行速刺泻法，不留针；余穴泻法留针30分钟 。初诊3日，每日针刺2次，后每日1次 。上方治疗5日后，右眼基本能闭合，但觉闭合无力，右额纹出现，说笑、进食时口角左歪，稍漏水、漏气，因惧怕针刺治疗，故停针刺，继服10剂而愈 。
5.李某，男，30岁 。1995年12月6日初诊 。感冒已2天，因夜在室外执勤，复感风寒，右侧面肌瘫痪，右口角下垂，右鼻唇沟消失，口向左偏，右前额纹消失，右目不能闭，咀嚼不便，畏风，苔薄白，脉浮缓 。诊断为面瘫 。辨证为风寒郁滞，经络瘀阻 。治以散风祛寒，温通经络 。处方：桂枝9g，芍药9g，甘草6g，大枣3枚，生姜9g，僵蚕9g，蝉蜕9g 。服3剂后，口眼歪斜明显好转，药证相符，守前方继服3剂痊愈 。观察2年，无复发 。
6.吴某，女，37岁，教师 。1990年3月23日初诊 。患者2天前始觉左侧耳后下疼痛，颜面部麻木昨晨洗脸时发现左侧面颊动作不灵，口角流涎，目不能闭合 。检查时患侧不能完成皱额、闭眼、吹口哨等动作，二便正常，舌淡，苔薄白，脉浮缓 。
本证之成因是有明显的病史，风邪袭络，营卫失和而致经气阻滞，运行失常，经筋失养，面肌纵缓不收，故治疗当以调和营卫，方选桂枝汤加减 。处方：桂枝、白芍各20g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10枚，黄芪30g，防风12，细辛6g4剂，水煎服，每日1剂 。
【桂枝汤加减治面神经炎医案】二诊：服上方后自觉病势大减，精神好，药证相符，守原方加当归20g，进服10剂，面部复正，做面部动作均能完成，且无不适感，随访至今未复发 。
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