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桂枝汤加减治功能性子宫出血医案

功能性子宫出血是指生殖器无明显器质性病变 ， 因神经内分泌功能障碍而引起的异常子宫出血 。多见于更年期和青春期妇女 。属于中医的“崩漏”范畴 。
【临床应用】
1.张琪于桂枝汤中加入龙牡、茜草、螵蛸等治疗妇人经漏（崩漏） ， 常常收效迅速 。
2.戴建林善用桂枝汤治愈各种漏证 ， 如汗漏、乳漏、尿漏、经漏等 ， 只要辨证准确 ， 略施加减 ， 即可收功 。
【病案举例】
1.林某 ， 36岁 ， 汉族 。漏血不止 ， 在某医院妇产科住院治疗 ， 诊为“子宫功能性出血” ， 针药罔效 。症见面色少华 ， 头晕心悸 ， 恶寒汗出 ， 漏血不止 ， 色黑量多 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脉沉弦有力 。血证皆由卫气失固于脉外 ， 营血不安于脉内 ， 是故妄行 。妇人下血 ， 无非冲任不调 ， 病由寒、热、气郁、瘀血致经气不利 。
卫气不固是本 ， 营血妄越是标 。以桂枝汤补卫固摄 ， 和营宁血 。
处方：桂枝、白芍、炙甘草、红花各1g ， 大枣6枚 ， 生姜3片 。1剂煎服 。药后出乌黑胎盘1块 ， 大如半个柿饼 ， 血即止矣 。
2.赵某 ， 22岁 ， 未婚 。1991年8月5日初诊 。自诉：15岁月经初潮 ， 经期错乱 ， 近1年来 ， 经期每每提前 ， 量时多时少 ， 时而淋漓不止 ， 四处求医均诊为崩漏 ， 投以健脾益气、疏肝解郁、活血化瘀、补肾固冲 。西医诊断为子宫功能性出血 。经中西医治疗 ， 均未见明显好转 。现症：出血已20余天 ， 淋漓不止 ， 色淡红无块 ， 乏力倦怠 ， 手足发凉 ， 微恶寒 ， 面色少华 ， 舌淡苔白 ， 脉沉细无力 。辨证为任督失调 ， 冲脉不固 。治宜调和督任 ， 固冲止血 。处方：桂枝10g ， 白芍20g ， 生姜6g ， 大枣20g ， 炙甘草10g ， 煅龙牡各20g ， 狗脊20g ， 鹿角霜20g ， 熟地炭20g ， 艾叶炭20g 。服3剂 。
二诊：症状大减 ， 乃有少量出血 ， 知药已中病 ， 守前方续服3剂 。
三诊：出血已止 ， 但觉手足发冷 ， 仍恶风寒 ， 改用桂枝汤加党参、黄芪、熟地、首乌、附子、鹿角胶 ， 连服6剂 ， 病愈 。
按语：任脉主一身之阴 ， 督脉主一身之阳 ， 任督两脉维护胞宫阴阳的平衡；冲为血海 ， 聚五脏六腑之血而下注胞宫 。任督失调 ， 致营卫不和 ， 冲任不固 ， 血失统摄 ， 则经血淋漓不止；督脉之阳气不振 ， 则精神倦怠 ， 手足发冷 ， 恶风寒 ， 故用桂枝汤治之 。桂枝、生姜、狗脊、鹿角霜壮督脉之阳气 ， 以温通血脉；白芍、大枣通任脉以化阴 ， 益血和营；龙牡固冲脉之血 ， 又得白芍敛阴之功；熟地炭固冲止血；艾叶炭暖胞宫止血；甘草调阴阳且能补气 ， 使任督得调 ， 冲脉得固 ， 胞宫阴阳平秘 ， 则经血自安 。
经血止后 ， 正气未复 ， 阳气也衰 ， 即以参、芪补气 ， 附子、鹿角胶壮督阳 ， 熟地、首乌滋补任脉之阴 ， 使胞宫气血冲盈 。
3.温某 ， 20岁 ， 未婚 。1990年5月12日初诊 。月经初潮即经血不能自止 ， 近6年来多次住院治疗 ， 均无明显好转 。今次阴道出血已50余天 ， 色淡红无血块 ， 伴有乏力倦怠 ， 手足发凉 ， 背微恶寒 ， 精神萎靡 ， 面色少华 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉沉细无力 。此因任督失和 ， 冲脉不固而致 。治宜调和任督 ， 固冲止血 。
【桂枝汤加减治功能性子宫出血医案】处方：桂枝、甘草各10g ， 大枣、生姜、白芍、菟丝子各15g ， 煅龙牡各25g ， 狗脊、熟地各20g 。连服10剂 ， 出血即止 ， 但仍觉手足发冷 ， 背微恶寒 ， 上方去菟丝子煅龙牡、狗脊 ， 加党参、生黄芪、首乌、附子 ， 连服15剂 ， 诸症若失停经46天后月经来潮 ， 持续6天血止 ， 以后半年随访 ， 月经周期基本稳定 。

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