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桂枝汤加减治小儿厌食症医案

厌食症是儿科近年来临床常见病证，多为脾失健运，胃失受纳，脾胃功能失调 。治疗以调理脾胃运化功能为主 。由于脾为营之源，胃为卫之根，脾胃是营卫气血之根本，是营卫气血之统领，运用桂枝汤既可调和营卫又能舒畅、振奋脾胃气机，调整运化功能，更体现了厌食治疗重在运脾醒脾的原则 。
【临床应用】
1.刘晓红治小儿厌食症，方投桂枝汤加怀山药，6剂后食纳渐增，加黄芪、浮小麦，继进6剂，诸症消失 。
2.董廷瑶治疗小儿厌食症1例 。用桂枝汤加太子参、焦白术、茯苓、生扁豆、炒谷芽，水煎服，每日1剂 。7剂后纳开，汗少，大便已实 。原方去扁豆、茯苓，加黄芪、陈皮继服6剂后形体渐丰，纳食日进 。
3.魏丽华报道以桂枝汤加减治疗小儿厌食症68例 。其中男42例，女26例；年龄6个月~6岁，其中1岁以下者22例，1~3岁者26例，3岁以上者20例；病程1~3个月 。全部病例均表现为食欲不振，面色白或萎黄，形体消瘦，神疲乏力，经检查排除器质性疾病 。处方：桂枝、陈皮、炒山楂各3~5g，炒白术、太子参各3~6g，生姜2片，红枣5枚，炙甘草3g，炒谷芽、炒麦芽各5~10g 。水煎，每日1剂，取药汁100ml，可加入冰糖5g，分数次温服 。服药半月为1疗程，并停用其他中西药物 。治疗前后测体重、血红蛋白、尿糖排泄量、尿淀粉酶等指标 。治疗结果：用上法治疗2个疗程后，35例痊愈（食欲良好，进食量与同龄儿童相同，4项检测指标均有明显改善，达到正常范围），30例好转（食欲、进食量明显好转，4项检测指标中至少有2项明显改善），3例无效（食欲、进食量改善不明显） 。总有效率为95.59% 。
【病案举例】
1.范某，女，3岁 。1995年5月30日初诊 。患儿近3个月来无明显疾病因素影响，纳食甚少，每餐大约进食50g，全天共计150g左右 。就诊时体重11.5kg，面黄无华，肌肉松软，自汗明显，盗汗频繁，便溏不实 。检查：心肺（一），腹软稍胀，唇舌淡，苔薄白，脉细弱 。平素好吃生冷瓜果，既往体质虚弱，易患感冒 。结合该患儿病情看，既往喜食冷饮必伤脾胃功能，反复感冒足以证明营卫气血本自不足，病久影响脾胃运化故治疗以调和营卫，健运脾胃为原则 。处方：桂枝10g，白芍10g，生姜2片，大枣5枚，炙甘草5g，潞党参10g，白术5g，砂仁10g服药3剂 。
二诊：纳食较前增加，每餐约能进食80g左右，大便稍实，余症同前 。处方：桂枝10g，白芍5g，生姜3片，炙甘草5g，大枣3枚，炙黄芪10g，砂仁10g，鸡内金10g 。服药2剂 。
三诊：患儿饮食、二便基本正常，汗出略减，考虑既往反复感冒，表气必虚，以玉屏风桂枝二陈汤补肺固卫，调理脾胃，巩固疗效 。
按语：本证略佐参、术、砂仁、鸡内金以助补脾开胃之功，脾胃气机舒畅，脾气健运，胃气受纳，厌食可愈；营卫调和，自汗、盗汗、面白体弱易感冒等不治而愈若见腹胀，食少加枳壳、木香、谷麦芽等理气开胃之品；兼阴虚口渴，盗汗明显，合生脉饮益气生津；气虚自汗尤着，加炙黄芪、炙麻黄根收敛止汗 。
2.王某，女，4岁 。因长期偏食或零食过多，导致食欲不振，形体偏瘦，面色少华，烦躁不安，大便较硬，舌淡红，苔白润，脉细稍弱，诊为小儿厌食症 。小儿“脾常不足”，“肝常有余”，主要表现为食欲不佳，易感冒，盗汗，烦躁，睡眠不安，舌苔薄白，脉较弱 。营卫主一身之气血，脾胃统一身之阴阳 。运用桂枝汤作为调和营卫的主方，处方：桂枝、白芍、象牙丝各6g，生姜2片，大枣4枚，炙甘草3g，白术20g，太子参、独脚金各1g，炒麦芽、炒谷芽、山楂各15g 。每日1剂，水煎服，可加冰糖调味，连续服用2周，上述主要症状均明显好转 。
3.患者；男，3岁 。患儿体质薄弱、面色萎黄，容易感冒出汗 。近来胃口不好，舌苔薄润，大便秘结，时有鼻衄，舌薄白，脉细弱 。辨证为营卫失调，脾胃不和 。治当调和营卫，醒脾开胃 。处方：桂枝5g，白芍5g，太子参5g，炒藕节5g，栀子炭5g，甘草3g，首乌2g，生姜2片 。
二诊：营卫已和，纳食尚好，鼻衄亦止，汗出减少，二便均通，遵原方主之 。服3剂后，胃和便润，汗出已和而痊愈 。
按语：小儿为稚阴之体，易虚易实，既不能纯滋补，又不可过消积，小儿营卫不和，影响脾胃气机，运用桂枝汤调和营卫，醒脾开胃，使之思食，故谓之“倒治法”从配伍上，桂枝汤药虽5味，它们之间内在复杂的联系，形成了本方的多面性及临床应用的广泛性，尤以小儿稚质，随投随应 。本病疗法，是遵古法 。如有不同兼证，须加减酌用 。如舌苔花剥，阴液不足者，选加养胃生津之品，如玉竹、百合、石斛、麦冬、生扁豆；便秘加生首乌润之，切忌泻剂；虚寒腹痛可倍芍药加饴糖 。若遇外邪侵袭，须辨其轻重，另作化裁应用 。
4.李某，男，5岁 。1991年5月23日就诊 。自幼人工喂养，平素体弱经常感冒，长期不思饮食，肝功能正常 。察面色无华，形体消瘦，汗多，大便坚硬，腹软无压痛，舌淡红，苔薄白，脉细 。小儿厌食多责之脾胃虚弱或食滞肠胃，本例患儿，舌净苔薄，腹软无积，纳差多汗，又容易感冒，可知为脾胃虚弱，营卫不和，故投用桂枝汤以鼓舞营卫，振奋胃气处方：桂枝6g，白芍8g，怀山药10g，生姜2片，红枣3枚，甘草2g，6剂 。
二诊：药后食纳渐增，大便通润，唯动则汗出 。原方加黄芪10g，浮小麦6g，继进6剂，诸症若失 。后嘱常服玉屏风散以善，，
后，半年后访，身体健康 。
5.王某，男，2岁 。患儿体质素弱，易感冒，多汗 。近日突发厌食，面色萎黄，精神不振，皮肤欠润，大便溏薄，时有鼻塞，舌质淡薄 。辨证为脾阳不振，营卫失和 。以桂枝汤加减调和营卫，振奋脾阳 。处方：桂枝3g，炒白芍9g，生姜2片，红枣3枚，陈皮8g，炒谷芽9g，黑山栀9g 。水煎服，每日1剂服5剂后诸症大减，为巩固疗效，上方去黑山栀，加佛手6g，炒谷芽减为6g 。又进5剂后，胃和便调，食量增加，病告痊愈 。
按语：小儿厌食症多与家长过于溺爱、乱进滋补或不食强喂，或打骂恐吓，致使小儿精神紧张有关 。其发病实质为“既无积可消，又虚不受补”，唯有以桂枝汤轻轻调和，以促醒胃气，使之思食 。现代研究也证明，桂枝汤不仅是体质增强剂、神经安定剂，而且对胃肠蠕动有双向调节作用 。
6.陈某，女，3岁2个月 。1999年6月3日初诊 。厌食3月 。患儿开始喜食高糖、高蛋白饮食，不喜食米饭、牛奶等主 。，，
食，逐渐发展成不喜食主食、零食，每日进食量很少，日渐消瘦，体检除轻度贫血、尿糖排泄量偏低外，余均正常，诊断为厌食症 。曾用助消化、补锌等治疗，收效不显 。诊见：厌食，消瘦，面色白，神疲乏力，盗汗，舌淡红，苔薄润，脉象较弱 。
小儿生机蓬勃，发育迅速，但毕竟形气未充，气血未壮，脾胃尤为薄弱 。若喂养不当，或进食习惯不良，更易导致脾胃运化不健，而显厌食诸症 。治疗当以健脾醒胃，调和气血为主 。以桂枝汤加减，意在健中调营卫 。处方：桂枝、炙甘草各3g，生姜2片，红枣5枚，炒麦芽、炒谷芽各6g，陈皮、炒扁豆、炒山楂、茯苓各5g 。每日1剂，水煎服，可加适量冰糖，分次服用 。7剂后食欲开始振作，15剂后面色逐渐转为红润，进食量明显增加 。
30剂后纳食情况正常，血红蛋白增加1.2g/L，体重增加0.02kg，尿糖排泄量达到正常范围，体质明显增强 。
按语：方中桂枝、生姜通调阳气，温补健中，可激扬脾气，以运化水湿，助益胃阳，腐熟水谷；太子参、白术、大枣、甘草健脾益气，养血和营；加用炒谷芽、炒麦芽、炒山楂、陈皮，以消食行气，苏醒胃气，增强其脾胃的消化功能 。
7.龚某，男，4岁 。1999年6月5日初诊 。厌食半年余，常感脘腹疼痛，须臾复常，神怯易感，迭经中西医治疗，症状反复而来求诊 。刻诊：面色白，形体瘦薄，二便如常，舌淡红苔薄润，脉细软 。询得患儿去年曾患支气管肺炎，平素容易感冒 。证属脾胃不和，营虚卫弱 。治当调和脾胃 。处方：桂枝3g，白术、白芍各6g，生姜5g，陈皮3g，谷麦芽各10g，生石斛、焦山楂各6g，炙甘草3g，大枣10g.5剂 。药后纳食明显增加，口唇红润，惟仍时有腹痛，前方加槟榔、广木香、蜂蜜等调治半月余，诸症悉平，精神活泼 。
【桂枝汤加减治小儿厌食症医案】按语：此类厌食患儿的治疗关键在于调和脾胃以促使胃气复苏 。方中加陈皮、白术、谷麦芽、石斛、山楂之属，增强调中苏胃之力 。此外，桂枝汤善能通利心气，经云：“心和则舌能知五味矣”，厌食患儿不能说没有心理因素的作用，故桂枝汤对小儿厌食的治疗具有多方面的、良好的调节作用 。

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