逍遥散加减治带下病医案、配方

带下病
带下,是指妇女阴道内流出的一种黏稠液体 。如量多,或色、质、气味发生改变,或伴有全身症状者,即为带下病 。湿热带下主要是由于脾虚肝郁,湿热下注而成,《傅青主女科》说:“盖湿热留于肝经,因肝气之郁也,郁则必逆,逍遥散最能解肝之郁与逆,郁逆之气既解,则湿热难留…倘仅以利湿清热治青带,而置肝气于不问,安有止带之日哉?治疗上宗傅青主之法,以本方加茵陈、栀子,若脾虚明显者加山药、薏仁 。
【临床应用】
薛氏以加减逍遥散治疗青带病12例12例患者中,年龄最小25岁,最大35岁,25~29岁8例,30~35岁4例;病程最长8个月,最短1个月;产褥期感染致病者10例,经期感染致病者2例 。诊断标准,参照《实用中医妇科学》上海科学技术出版社1994年12月出版)制定 。①主症:带下量多,色绿如绿豆汁,质黏稠,气腥臭 。②次症:阴部灼热痒痛或肿痛,乳房、少腹、胁肋胀痛,小便赤涩,头晕目眩,口苦口干 。③有产后外阴不洁史或经期外阴不洁史 。④妇科检查可见阴道炎、宫颈炎或盆腔炎 。⑤实验室检查:血常规可见白细胞计数增高;阴道炎患者阴道清洁度3度;镜检阴道分泌物可见绿脓杆菌、滴虫或其他特异性或非特异性病原体 。具备主症或两个次症,结合病因、病史、检查即可确诊 。药物组成:柴胡30g,当归15g,白芍18g茯苓18g,白术15g,茵陈(后下)30g,车前子(包煎)30g,黄柏12g,金银花18g,苦参15g,紫花地丁15g,土茯苓30g,生甘草10g 。加减:小便涩痛加木通10g,竹叶12g,白茅根30g;乳房、胁肋胀痛加川子15g,龙胆草18g,元胡12g,郁金12g;失眠加合欢皮15g,酸枣仁15g;胃纳不佳加白蔻仁12g,鸡内金15g,砂仁10g 。上药加水500ml,浸泡90分钟,沸煎30分钟,取汁300ml;二煎加水300ml,沸煎30分钟,取汁100ml两煎相混,早晚两次分服,日1剂 。10天为疗程 。临床痊愈:青带消失,腹痛、阴部痒痛、尿赤涩消失,实验室检查正常,妇检正常;8例,占67% 。显效:青带消失腹痛消失,仍有阴道分泌物;3例,占25% 。有效:青带不完全消失,阴道分泌物仍有臭味,仍有阴部疼痛痒,尿赤涩;1例,占8%
【病案举例】
1.尚某,女,40岁,已婚,1987年10月15日就诊 。患者近来带下如脓如涕,质稠,味臭,腰酸胀痛,小便黄,大便不爽,时有发热,微有汗出,口苦咽干,舌苔薄黄脉濡先用龙胆泻肝汤,稍获小效,改用傅氏加味逍遥散(即逍遥散加茵陈、山栀),效果较佳,带下减少,臭味已减,口苦咽干诸症亦减,继用本方巩固疗效 。
2.刘某,30岁,工人,1994年1月6日初诊 。带下半年余,患者因丈夫经商不利,夫妻口角不睦,致白带量多,无臭,日日换洗内裤而不净,烦恼日甚 。曾服西药灭滴灵、氟哌酸及中药等未见效 。初诊症见:默默少语,烦躁易怒,四肢疲乏无力,纳呆,大便溏薄,日1~2行,腹胀不适,恶心欲呕,舌淡红,苔黄白,脉弦缓 。辨证为肝郁脾虚,治宜疏肝健脾止带,方予逍:、
遥散加减 。处方:柴胡、半夏、当归各10g,淮山药、白芍各20g,白术、茯苓、党参各15g,牡蛎(先煎)30g,甘草3g.日1剂,水煎服 。并耐心开导患者,劝其正视现实,不要因丈夫一时商务失利而耿耿于怀 。1周后复诊,患者面有喜色,诉白带量大减,烦躁易怒亦减,纳食日增,大便成形,恶心欲呕、腹胀不适等症缓解 。药已对证,再进7剂,追访4个月未见复发 。
按:患者夫妻不睦,七情不遂,肝失条达,肝胃不和,脾失健运而致带下 。故用逍遥散以疏肝健脾,更加党参、山药、牡蛎以健脾止带,半夏以降逆和胃燥湿,共奏其功,使白带得除 。
3.任某,女,75岁,1995年10月来诊 。诉:前阴时有赤色黏液流出,黏液有时亦呈白色,历时3个多月 。伴午后寒热往来,热多寒少,夜半即止,自觉心烦,胸中灼热,口干苦,喜冷饮,少腹时有隐痛 。妇检及B超均无明显异常 。曾服其他药20余天,未效而来诊 。刻下:面色不华,精神困倦,语音低沉,纳差,少腹时痛,痛时连胁,咳嗽,痰中带血丝,大便不爽,小便黄赤,舌红苔黄,脉弦数有力 。拟龙胆泻肝汤加减 。2剂后,口苦好转,余症依然 。再诊:诉半年前与儿媳口角,而郁闷至今 。
遂改丹栀逍遥散加麦冬、黄芩各6g,改生栀为炭栀,2剂后,胸闷稍舒,赤带减少,余症仍存 。守方加西洋参3g,续服10剂,诸症霍然,拟知柏地黄汤5剂以善其后 。
按:老年气血两虚,又逢怒气伤肝,精神抑郁,以致肝火上炎,口苦,不寐,肝郁则湿热下注任、带而为赤浊,肝病及脾故纳差,脾不化湿而为白带,先用龙胆泻肝折其火,后以丹栀逍遥散疏肝理气解郁,佐黄芩清肺热,麦冬泻心火安神,西洋参清热扶正,乃奏良效 。
【逍遥散加减治带下病医案、配方】4.孙某,39岁,已婚,工人 。因情志内伤引起小腹胸胁胀痛,口苦咽干,带下黄稠而臭,阴部作痒,小便赤痛,腰膝酸困,缠绵月余,苔黄,脉弦而数 。证属肝郁气滞,湿热下注 。
用逍遥散去芍药、薄荷,加黄柏、车前子、土茯苓、蒲公英 。5剂后诸症好转,继服5剂而愈 。
尤某,36岁,楚雄州氮肥厂工人,1995年5月14日初诊 。白带时多时少,缠绵不绝已15日,质黏稠,少腹隐痛,胸胁胀满,口燥咽干,食欲不振,便溏,夜间多梦,舌边尖红,苔薄腻,脉弦细 。治拟清肝解郁,除湿固带,方用逍遥散加减:山药18g,柴胡、白芍、炒栀子、丹皮、炒白术、椿根皮、香附、白蒺藜各10g,当归9g,生甘草5g 。服8剂,症状痊愈 。

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