逍遥散加减治胃脘痛医案、配方
胃脘痛
本症病因虽与脾胃有关，而实以肝郁气滞为本盖肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，情志不舒，致肝气郁结，日久影响脾的运化，导致脾失健运，拟逍遥散疏肝解郁健脾化运，加郁金、川楝子、生麦芽，以加强疏肝解郁之力肝疏脾健，诸症自愈 。
【临床应用】
1.张氏以逍遥散加味治疗胃黏膜异型增生30例治疗组中男性18例，女性12例；年龄21~59岁，平均40岁；病程6个月~11年，平均5.8年 。对照组中男性14例，女性11例；年龄19~57岁，平均38岁；病程3个月~10年，平均5.15年 。全部病例均经病理活检，显示不同程度胃黏膜异型增生或胃黏膜萎缩 。治疗组均采用统一治疗方案，口服逍遥散加味：柴胡15g，陈皮9g，当归9g，白芍12g，白术12g，制香附9g，茯苓9g，木香6g，炙甘草6g 。虚寒者加干姜、党参、黄芪；阴虚者加沙参、麦冬；气泛酸者加旋覆花、代赭石；热象明显者加石膏、知母、黄连；伴瘀血者加蒲黄、五灵脂；胃痛重者加川楝子、元胡索 。根据胃黏膜充血水肿或萎缩程度加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草等具清热抗癌之品 。对照组常规服用胃复安、吗丁琳治疗 。两组均以10天为一个疗程，连服2个疗程观察疗效 。
疗效标准：治愈：胃院痛及其他症状消失，线钡餐透视或纤维胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，X线钡餐透视或纤维胃镜检查好转；未愈：症状无改善 。治疗组经治疗临床治愈21例，好转6例，无效3例，总有效率90% 。对照组经治疗临床治愈14例，好转6例，无效5例，总有效率80%治疗组明显优于对照组 。
2.李氏以逍遥散加味治疗消化性溃疡48例消化性溃疡是一种常见的、多发的慢性消化系统疾病，其临床表现与中医胃脘痛相类似，1995年以来，用逍遥散加味治疗消化性溃疡48例，疗效比较满意 。
本组48例均为门诊和住院患者，其中男性20例，女性28例；年龄最小18岁，最大6岁；病程15年18例，6~10年15例，11~15年8例，16~20年5例，20年以上2例 。48例病人均有脘腹疼痛牵连胸胁，胸满胞胀，嗳气，口苦，泛酸，呕恶，食欲不佳，发病多与情志不舒有关 。均经钡餐造影检查、内镜检查、B超检查确诊 。治疗方法，逍遥散加味：柴胡15g，当归15g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草15g，煨姜3片，薄荷6g，乌贼骨20g，元胡13g，香附15g 。加减：脾胃气虚加党参、山药、黄芪，寒邪内盛加良姜肉桂，胃中灼热加丹皮、黄芩、黄连，吞酸加吴茱萸、黄连，闷胀加木香、砂仁或沉，，
香，活血加丹参，疼痛甚加倍元胡，恶心呕吐加半夏、竹茹或藿香，大便燥加郁李仁、火麻仁，大便溏泄加苍术、黄连，便中出血加藕节、白及、三七、大黄粉 。用法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早、晚两次口服，门诊病人停服其他药物，住院病人辅予输液支持治疗 。嘱患者调节情志，避免体力过劳，饮食清淡易消化，生活有规律 。疗效标准：痊愈：症状消失，钡餐造影、内镜、B超检查，溃疡完全消失，停药1年内未见复发 。显效：症状消失，钡餐造影、内镜、B超检查，溃疡基本消失，停药半年内未见复发 。有效：症状明显好转或基本消失，钡餐造影、内镜、B超检查溃疡面未见消失 。无效：症状未见明显改善，钡餐造影、内窥镜、B超检查，溃疡面治疗前后无变化 。结果：痊愈9例，显效22例，有效13例，无效4例，总有效率达91.2%消化性溃疡泛指胃及十二指肠溃疡，临床表现以肝脾不调，肝胃不和者居多，常因情志不舒而诱发，与肝、脾、胃三脏失调有密切关系 。用逍遥散灵活加减治疗，就在于疏肝健脾，和胃止痛，以达到治愈疾病的目的 。治疗消化性溃疡不能只限于逍遥散，在临证时，必须结合中医辨证，谨守病机，观其脉证，随证遣方用药才能收到满意的效果 。
【逍遥散加减治胃脘痛医案、配方】【病案举例】
1.某女，中学教师，40岁，1998年3月5日初诊 。自述胃脘胀痛反复发作3年，每因情志不遂或饮食不当则发作，自买甲氰咪胍、胃乃安、法莫替丁、气痛散等药服用，疼痛有所缓解 。
现无明显诱因，疼痛发作，经服上述诸药，疗效不显而就诊于余 。主诉：胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频繁，食欲不振，食后则胀满更甚 。诊为胃脘痛，证属肝气郁结，脾失健运所致，治以疏肝解郁，健脾化运，方用逍遥散加味 。处方：白术12g，白芍12g，当归10g，柴胡9g，薄荷9g，甘草6g，郁金15g，茯苓15g，川楝子15g，生麦芽15g，水煎服，每日1剂，连服3剂 。
服上药后胃脘胀满疼痛大减，矢气频繁，食欲较前好转，但仍觉食后胃脘胀满不舒，上方去郁金、川楝子，加党参15g，内金15g，再服3剂 。6剂后胃胀满疼痛消失饮食恢复正常，大便调顺，为巩固疗效，改服逍遥丸每次8g，每日2次，加服补脾益肠丸一月善后，随访至今未复发 。
2.李某，男，35岁，1997年3月1日初诊 。患者3年前开始于生气后感胃脘部疼痛不适，症状反复发作，诊见胃脘痞胀疼痛，连及胁背，气频作，时有泛酸，纳差，苔薄白，脉沉弦 。
纤维胃镜诊为浅表性胃炎，病理活检示胃黏膜异型增生 。西医诊为慢性胃炎 。中医诊为胃脘痛（肝胃气滞型） 。系因情志不舒，致肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛 。胁乃肝之分野，气多走窜游移，故疼痛可连及两胁，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气 。
治宜疏肝解郁，理气止痛 。柴胡15g，陈皮9g，当归9g，白芍12g，白术12g，制香附9g，茯苓9g，木香6g，白花蛇舌草12g，败酱草12g，鱼腥草12g，旋覆花9g，炙甘草5g 。服药2个疗程而愈 。
按：本案因情志不舒致肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而成 。方中柴胡、芍药、当归、香附疏肝解郁，陈皮、木香、茯苓、白术理气和中，佐以旋覆花顺气降逆 。胃痛见黏膜异型增生或萎缩者，可能为癌前病变，故用白花蛇舌草、败酱草、鱼腥草等清热祛湿之品，以达抗癌目的 。
3.某女，43岁，工人，1993年3月5日初诊 。胃脘胀痛反复发作5年，每因情志不舒或饮食不当则发作，服盖胃平、甲氰咪胍、元胡止痛片等，疼痛缓解 。现又发作1周，无明显诱因，服上述诸药疗效不显而就诊于中医 。刻下：胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频繁，食欲不振，食后则胀满更甚，心烦，大便先干后稀，每日1次，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细 。中医诊断为胃脘痛 。证属肝气郁结，脾失健运所致，治以疏肝解郁，健脾助运，方用逍遥散加味 。处方：当归9g，白术、白芍各12g，柴胡、薄荷各6g，甘草3g，郁金、茯苓、川楝子、生麦芽各15g，生姜3片 。3剂，水煎服，每日1剂 。
8日二诊：服上药后胃脘胀满疼痛大减，矢气频繁，食欲较前好转，唯食后胃脘稍胀，上方去郁金、川栋子，加党参15g鸡内金12g，3剂，水煎服 。
11日三诊：胃脘胀痛消失，饮食恢复正常，大便调 。为巩固疗效，给予逍遥丸9g，人参健脾丸9g，每日2次以善后，随访至今未复发 。
按：本案病因虽着重在于脾胃，而实与肝郁气滞有关 。盖肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，情志不舒致肝气郁结，日久影响脾的运化，导致脾失健运 。逍遥散疏肝解郁，健脾助运，加郁金川楝子、生麦芽以加强疏肝解郁之力，肝疏脾健则诸症痊愈 。
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