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黄连解毒汤加减治病毒性心肌炎医案

【黄连解毒汤加减治病毒性心肌炎医案】病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌炎性病变为主要表现的疾病 。以肠道病毒如柯萨奇B族病毒、流感病毒、风疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多见 。本病以学龄前期及学龄儿童多见 ， 预后大多良好 ， 除少数迁延不愈 ， 一般均在6~12个月内恢复 。
本病病前1~3周 ， 有消化道或呼吸道感染史 ， 临床表现：有明显乏力 ， 面色苍白 ， 多汗头晕 ， 心悸气短 ， 胸闷或心前区疼痛 ， 四肢发冷等 ， 婴儿可见拒食 ， 肢凉 ， 凝视等 。心脏听诊：心率加快 ， 心音低钝 ， 心尖部第一心音减弱 ， 或呈胎音样 ， 有奔马律、期前收缩、二联律或三联律 ， 心尖部可有I~Ⅱ级收缩期杂音 。心电图检查：心律失常 ， 主要导联ST段可降低 ， T波低平或倒置线检查提示心脏呈球形扩大 ， 各房室增大 。实验室检查：血沉增快 ， 谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶及同工酶增高 。早期可从鼻咽、粪便、血液、心包液中分离出病毒 ， 恢复期血清中该病毒相应抗体增高 。但少数可发生心力衰竭、心源性休克等 。
本病属中医“风温”、“心悸”、“忡”等范畴 。病因为感受风热邪毒 ， 内损于心所致 。病机则为邪毒从口鼻而人 ， 蕴郁于肺胃 ， 继则邪毒由表入里 ， 留而不去 ， 内舍于心 ， 导致心脉痹阻 ， 心血运行不畅 ， 或热毒之邪郁而化热 ， 灼伤营阴 ， 以致心之气阴两伤 。心气不足 ， 血行无力 ， 血流不畅则可形成气血淤滞 。肺失宣肃 ， 或热毒灼 ， 
津 ， 均可内生痰邪 。痰瘀互结 ， 气血运行更涩滞不畅 ， 心脉痹阻更甚 。病情严重时可出现心阳虚衰之重证 。在本病初期 ， 治疗原则以祛邪为主 ， 清热解毒为大法；慢性期以扶正为主 ， 祛邪为辅 。活血理气当贯穿疗程始终 。
【病案举例】
李毅等将250例不稳定型心绞痛患者随机分为两组 。其中治疗组166例 ， 对照组84例 。两组之间在病种、年龄、性别、病程方面无显着差异 ， 具有可比性 。
治疗方法：治疗组给予黄芪黄连解毒汤加减 ， 药用：黄芪60g ， 黄连10g ， 黄芩、黄柏各6g ， 山栀、连翘、葛根各10g ， 丹参、茯神各30g ， 丹皮、麦冬、生甘草各10g 。加水适量煎汁 ， 每日2次口服 ， 同时卧床休息 ， 吸氧 。疾病初期（1~2个月内）可加蚤休30g ， 蒲公英、大青叶各15g；胸闷较甚加川广郁金、川芎各10g ， 全瓜蒌15g；心悸较重加龙齿（先煎）、灵磁石（先煎）各30g ， 酸枣仁10g；慢性期正虚邪存加生晒参、沙参、苦参各10g对照组口服维生素C0.2g ， 维生素E20mg ， 辅酶Q110m ， 每日3次；静脉滴注10%葡萄糖注射液500mg加正规胰岛素8U、10%氯化钾10mg ， 每日1次；二磷果糖50mg ， 每日1次 ， 同时予吸氧 ， 卧床休息 。两组均以观察期病程<2个月 ， 凡见心房扑动、颤动时 ， 先予毛花苷C（西地兰）静脉推注 ， 以控制心律失常为主 ， 2周为1个疗程 。
治疗结果：治疗组服药1个月 ， 痊愈11例 ， 显效67例 ， 有效48例 ， 无效40例 ， 痊愈率6%；服药3个月 ， 痊愈52例 ， 显效56例 ， 有效32例 ， 无效28例 ， 痊愈率31%；服药6个月 ， 痊愈133例 ， 显效20例 ， 有效8例 ， 无效5例 ， 痊愈率80%对照组治疗1个月 ， 痊愈5例 ， 显效9例 ， 有效11例 ， 无效59例 ， 痊愈率5%；治疗3个月 ， 痊愈15例 ， 显效17例 ， 有效16例 ， 无效36例 ， 痊愈率17%；治疗6个月 ， 痊愈32例 ， 显效23例 ， 有效12例 ， 无效17例 ， 痊愈率38% 。两组总有效率比较有显着性差异（P<0.05） ， 治疗组优于对照组 。
按：《内经》云：“正气存内 ， 邪不可干 ， “邪之所凑 ， 其气必虚” 。急性病毒性心肌炎系人体正气虚弱藩篱护卫功能消减 ， 复感受温热毒邪 ， 内舍于心 ， 则心悸、胸闷、气急诸症众呈 ， 起病较急 ， 且多重笃 ， 与现代医学认为 ， 由于免疫功能失调抗病能力低下 ， 又受病毒感染所引起本病的机制义同 。笔者予大剂量黄芪 ， 补气扶正 ， 解毒祛邪 ， 与现代药理发现其有明显抗病毒保护心肌、调节免疫失控及改善心脏功能的作用相似；黄连、黄芩、黄柏、山栀 ， 清热解毒 ， 泻心火 ， 去心窍恶血毒邪 ， 和药理分析黄连等含小檗碱 ， 抗心律失常 ， 并可解热、镇痛之功效相近似；葛根 ， 解肌退热、生津止渴 ， 降低心肌耗氧量 ， 增加氧供应 ， 具有明显解热作用；连翘 ， 清热解毒 ， 长于清心火 ， 泻心经客热 ， 和药理认为能抑制病毒 ， 有强心抗炎作用相同；再配活血化瘀、养心定志之丹参、丹皮 ， 与能改善心肌缺血 ， 调整心律 ， 增强免疫功能 ， 解热镇痛、抗炎的药理作用相近；合宁心安神的茯神 ， 清心除烦之麦冬 ， 二药擅长治心悸 ， 抗心律失常 ， 寓护心之意深矣；更佐益气扶正 ， 清热解毒的生甘草 ， 调和诸药 ， 共奏泻心解毒 ， 宁心安神之功效 ， 治急性病毒性心肌炎能获效收功 ， 值得今后进一步临床施用验证 。

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