阳和汤加减治肾病综合征医案
肾病综合征是一组由多种病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为特征的临床症候群 。本病属中医“水肿”的范畴 。脾肾阳虚、水湿内阻者，可用阳和汤温肾助阳治之 。
【病案举例】
1.某男，59岁 。该患者10个月前因浮肿住院，诊断为原发性肾病综合征，此次又因浮肿再度入院 。刻诊：面色苍黄而晦暗，尿少，胃纳差，全身浮肿，腹部移动性浊音，舌质淡胖、有齿印，舌苔薄，脉沉细 。实验室检查：尿蛋白定量8.5g/24h，血清白蛋白16g/L，血胆固醇10mmol/辨证：阳虚水肿，血虚寒凝 。治则：温阳散寒，养血活血 。方选阳和汤加减：炙麻黄8g，白芥子10g，熟地20g，鹿角胶（烊化）15g，炮姜6g，肉桂（焗服）3g，黄芪30g，汉防己15g，当归12g，川芎10g，白芍15g，大枣15g 。同时给予低分子右旋糖酐500ml加川芎嗪120mg静脉滴注，每日1次 。用药3日后病人尿量由原来的600ml/d增至1100ml/d，但感到“有热气，遂由原方去炮姜、当归，加黄芩15g，石韦30g 。经3周治疗，病人病情明显好转，水肿消失，胃纳渐佳，面转红润；查尿蛋白降至0.36g/24h，血胆固醇为6.8mmol/L，血清白蛋白升至20g/L出院后继续治疗1年，无复发，一般状态良好 。
按：难治性肾病综合征为免疫性疾病，因其病势缠绵不愈，湿困气机，阳气不伸，阴邪内盛，气血不畅，故可用阳和汤加减治疗 。临证加黄芪益气，当归、川芎活血，白芍养血，汉防利水，共奏温阳散寒、养血活血之功 。
【阳和汤加减治肾病综合征医案】2.王某，女，22岁，1997年11月5日入院诊治 。全身反复浮肿4年，诊为肾病综合征 。4天前再发，腰以下肿甚，尿少，怯寒肢冷，乏力，舌淡胖见瘀点，苔白，脉沉细 。服强的松不效 。证属肾阳虚弱，水瘀互结，治以温肾助阳，祛瘀行水 。方取阳和汤加减：肉桂10g，淡附子10g，鹿角胶20g，炙麻黄6g，白芥子10g，姜10g，桃仁10g，红花10g，泽兰20g，车前子消症除 。后以济生肾气丸巩固疗效，随访年余未复发 。50，肿30g，甘草5g.服用5剂，尿量增多，水肿渐退，继服5剂按：本病例为肾阳虚弱，阳不化气，水湿下聚，故全身浮肿，腰以下为甚 。肾阳不足，膀胱气化不利，则尿少肾阳虚弱，命门火衰，不能温养四肢，故怯寒肢冷 。舌淡胖，苔白，脉沉细为肾阳虚弱、寒盛水停之征 。阳虚气血运行不畅，水邪内停而致痰血停着，水瘀互结为患，故舌见瘀斑 。取阳和汤温阳散寒，活血通滞，加上桃仁、红花、泽兰车前子活血行水，切中病机，乃应手取效 。
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