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桃红四物汤加减治玻璃体积血医案、配方

玻璃体积血
玻璃体积血是眼科常见的严重影响视力的疾病，其致病因素繁多，病理机制复杂，大致可分为炎症性、血管阻塞性、外伤及并发症改变等 。由于玻璃体本身没有血管，当发生玻璃体出血时，止血、吸收比较困难 。日久可出现铁质沉着症，并逐渐形成机化条索或机化膜 。而机化条索收缩牵拉可引起视网膜脱离，以致眼球萎缩；变性的红细胞随房水流入前房，可引起继发性青光眼 。因此，如何较快促使分解，对治疗与吸收玻璃体积血有重要意义 。西医在治疗玻璃体积血除恢复期采用玻璃体切除手术外，无理想的治疗药物，疗效不尽如人意 。桃红四物汤为主的基本方，有活血化瘀作用，能改善眼部微循环及营养供给，促使积血迅速吸收，从而减少了溶血性青光眼的发生，治疗本病，疗效比较满意 。
【临床应用】
朱氏采用桃红四物汤与生蒲黄汤分期治疗玻璃体积血38例 。初期用生蒲黄汤加减，后期治以活血化瘀 。予桃红四物汤加减，药用：桃仁10g，红花5g，熟地20g，生地20g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，枳壳10g，丹参15g，牛膝15g，甘草5g，茯苓15g，益母草10g 。每日1剂，水煎服 。治疗结果：痊愈12例12只眼，显效15例17只眼，有效8例9只眼，无效3例3只眼，总有效率为92.68% 。肖氏等用甘露醇与桃红四物汤联合治疗玻璃体积血56例 。基本方剂：桃仁9g，红花9g，当归9g，生地9g，赤芍12g，川芎6g 。玻璃体积血早期（10天以内）加知母10g，元参10g，黄柏6g；如积血超过10天以上者加三棱10g，术10g，郁金6g 。疗效结果：治愈：玻璃体积血吸收，视力恢复1.0以上18例，占32.1%；显效：玻璃体积血基本吸收，视力恢复至0.3~0.9者22例，占39.3%；有效：玻璃体积血吸收，视力提高至0.05~0.2者11例，占19.7%；无效：玻璃体积血及视力无改善，5例，占8.9% 。以上总有效率为91.1% 。王氏10用本方加减治疗外伤性玻璃体积血46例 。基本方：桃仁、玄胡、生蒲黄、甘草、红花各10g，生地、川芎、当归各15g，赤芍15~30g，丹参20~30g，槐花30g，丹皮20g 。治疗结果：46例中，治愈35例，好转6例，无效5例 。
一般视力回升最快1天，最迟5天，出血吸收全过程平均43天，无一例溶血性青光眼发生 。贾氏用本方配合电针治疗玻璃体积血30例 。疗效：通过2~10个疗程，本组30例48眼治愈14眼，显效24眼，好转6眼，无效4眼，治愈率28.76%，总有效率91.7% 。
【病案举例】
1.张某，男，15岁学生 。1987年7月28日初诊 。打球时，左眼被他人手指戳伤，当时前房即积血 。2天后，前房再次出血，视力丧失，眼痛，偏头痛 。人院检查左眼视力为光感，光定位不确切，结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房内充满积血，上方隐约可见虹膜纹理，眼压5.07kPa 。予西药治疗，前房积血很快吸收，但玻璃体内积血仍很严重，视力仍为光感，眼底看不清 。伤后7天，用生蒲黄汤加减 。用药7天，视力由光感增至0.08，玻璃体积血大部分吸收，下方有沉积混浊物，可窥清眼底视乳头及部分网膜 。改用桃红四物汤加减治疗 。药用：桃仁10g，红花5g，熟地20g，生地20g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，枳壳10g，丹参15g，牛膝15g，甘草5g，茯苓15g，益母草10g 。出院后继续服用中药，门诊随诊 。半年后复查，视力提高到1.0，眼压2.33kPa 。
2.刘某，女，70岁 。右眼突然失明1周，左眼视物模糊3个月，经某医院诊断为双眼动脉硬化Ⅲ级右眼视网膜出血 。曾用复方路丁、维生素C、维生素E、复合维生素B、辅酶A、安妥碘治疗无效 。查视力：右眼前指数，左眼前手动 。检查眼底：右眼玻璃体呈浓厚状红色，彻照有红色反光，眼底看不清 。左眼底视网膜静脉曲张，动静脉交叉压迫明显，伴火焰状出血 。诊断：右眼玻璃体积血，左眼视网膜出血 。体征：头晕，口干，舌质红，脉弦细 。血压26.7/13.3kPa 。证属阴虚阳亢，气血瘀滞 。
【桃红四物汤加减治玻璃体积血医案、配方】治拟滋阴潜阳，凉血止血化瘀 。予桃红四物汤加减：生地20g，丹参30g，太子参30g，丹皮10g，毛冬青12g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，当归15g，赤、白芍各15g，天麻12g，石决明30g，杭菊10g，茅根30g，仙鹤草15g.1个疗程后，自觉头晕消失，视力改善，但纳谷不馨 。视力：右眼0.05，左眼0.1.眼底：右眼玻璃体仍明显混浊，左眼视网膜出血减退 。上方加黄芪、党参、白术健脾益气 。连服10剂后，视力：右眼0.15左眼0.12；血压21.3/12.0kPa 。上方随证加减，至第5疗程后，右眼玻璃体积血全部吸收，视力增至0.8，左眼底伴机化 。基本治愈2
3.刘某，男，25岁 。右眼被羽毛球击伤一天 。查视力右指数2尺，左1.5，右玻璃体及眼底窥不进，眼压正常，舌暗红，舌边有瘀点，苔黄，脉细 。给予三七粉5g冲服，1日2次，服基本方（桃仁、玄胡、生蒲黄、甘草、红花各10g，生地、川芎、当归各15g，赤芍15~30g，丹参20~30g，槐花30g，丹皮20g）加黄芩10g 。服5剂药后视力回升，右0.4，玻璃体泥沙状棕色颗粒（+++），眼底隐约可见乳头 。再服上方10剂及三七粉5g，1日2次，右眼视力回升至0.8，下方玻璃体见红色凝血团，眼底正常 。给服基本方加莪术、桔梗、泽兰、昆布各10g共服20剂后右眼视力回升至1.0，玻璃体内积血全部吸收 。
4.患者，女，65岁 。主诉：左眼得病3月，视物模糊，救治无效，近一周来，完全看不见 。检查：视力：右0.9，左光感 。右眼底视网膜动脉曲张，反光强，动静脉交叉压迫明显 。左玻璃体呈浓厚片状红色，眼底看不清，彻照有红色反光 。体征：头晕、口干、舌质红、脉细弦 。血压180/100mmHg 。诊断：右眼，视网膜动脉硬化；左眼，玻璃体积血 。辨证：阴虚阳亢，气血瘀阻 。治则：滋阴潜阳、凉血止血化瘀处方：桃红四物汤加减 。药用：生地24g，赤白芍12g，当归12g，川芎3g，黄芩10g，白茅根30g，生石决明（先煎）30g，杭菊花10g，麦冬15g丹参15g 。同时配合针灸，加刺太冲穴 。治疗经过：经治1个疗程后，头晕等症状好转，继续1个疗程，头晕消失，血压亦转正常 。中药改方：桃红四物汤加三七、牛膝 。第四疗程后检查视力为0.4（左），第5疗程后检查为1.0，该眼玻璃体积血全消 。眼底清晰可见，视网膜动脉硬化现象明显 。之后，嘱服杞菊地黄丸以巩固疗效 。

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