六味地黄丸加减治美尼尔综合征医案
【病案举例】
案1
李某 ， 女 ， 50岁 ， 教师 ， 1995年8月11日初诊 。患者初次发作头晕 ， 3~4天不药而愈 。半年来发作频繁 ， 近1周头晕 ， 视物旋转 ， 不敢睁眼 ， 耳鸣如潮声 ， 面赤 ， 伴有恶心呕吐 ， 不能起立 。经医院诊断为美尼尔综合征 ， 曾服用复方降压片、维生素B1、谷维素、培他啶等西药 ， 疗效不佳 ， 前来求治诊见症状同上 ， 舌质红 ， 苔黄厚 ， 脉弦数 。方用六味地黄汤加珍珠母15g ， 石决明15g ， 代赭石15g ， 钩藤12g ， 陈皮9g ， 黄柏9g ， 5剂8月16日二诊：患者自述眩晕减轻 ， 唯耳鸣未减 ， 按前方加柴胡9g ， 白芍15g ， 菊花9g ， 5剂 。
【六味地黄丸加减治美尼尔综合征医案】8月21日三诊：耳鸣明显减轻 ， 药证相符 ， 守方继进5剂 ， 诸症悉除 。
按语：美尼尔综合征属中医眩晕范畴 。张景岳云：“无虚不作眩 。”吴光烈老中医认为系肝肾阴阳失调所致 ， 故以调节阴阳之法使其平衡 。方用六味地黄汤以滋补肾阴、平潜肝木；加入柴胡、陈皮疏肝理气、健脾和胃；黄柏引虚火下行；珍珠母、石决明、代赭石、钩藤平肝熄风、镇逆降浊 ， 而收全功 。
案2
王某 ， 54岁 ， 教师 ， 1985年6月11日初诊 。头晕目眩 ， 耳聋耳鸣 ， 心悸烦闷 ， 不能睁眼一日余 。因不能起床 ， 其女邀余出诊 。诊得二脉弦数 ， 重按似芤 ， 舌红苔薄黄 。bP：19/13Pa ， 此属肝肾阴亏 ， 水不涵木 ， 肝风内动所致 ， 急投杞菊六味汤加味 。处方：甘菊花12g ， 双钩藤10g（后下） ， 大熟地35g ， 山英肉15g ， 北枸杞15g ， 怀山药20g ， 明天麻12g ， 石决明30g（先下） ， 代赭石15g（先下） ， 丹皮10g ， 茯神15g ， 杭白芍12g ， 法半夏6g ， 四剂 ， 药后症状大减 ， 能纳谷 ， 能睁眼视物 ， 唯感小有眩晕不适 。原方去法夏、代赭石 ， 茯神 ， 继服5剂 ， 诸症悉除 。
按语：经云：“肝开窍于目 ， 肾开窍于耳肝肾精血亏耗 ， 不能上达耳目 ， 故目不明 ， 耳不聪 。以近代人的体格来说 ， 多半是阴常不足 ， 阳常有余 ， 由于阴不足 ， 致肾水亏芝 ， 肝阳上冒 ， 初起眩晕 ， 继而肾水耗甚 ， 于是阳冒亦愈甚 ， 而眩晕耳鸣亦愈剧 。如肝木太旺克土 ， 又可引起呕吐 。本案重用滋补肝肾之品 ， 稍加和胃重镇之味为佐 ， 则诸症迅减而收功 。
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