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六味地黄丸加减治幼童性早熟医案

【六味地黄丸加减治幼童性早熟医案】【病案举例】
案1
吕某 ， 4岁 ， 1999年8月8日初诊 。其母代诉今日早晨起床 ， 发现女儿内裤及床单血迹 ， 遂查看外阴血迹 ， 故前来就诊 。
查：乳房稍有发育 ， 外阴稍发育 ， 盆腔触不清 ， 外阴血迹伴阴道渗血 。B超示：子宫切面形态大小正常 ， 宫腔内见0.6cm×1.3cm之液性无回声区 ， 双附件区未见异常回声 。提示：子宫腔内少量积液 。性激素六项测定：E2:23.6 ， lh：2.1 ， prl48.3 ， T：2.0 ， FSH：13.2 ， P：0.8.脉细数 ， 舌淡、苔薄白 ， 神情活泼 ， 蹦跳自如 ， 食欲可 ， 二便调患者于6月11日口服低效避孕药11片 ， 3小时后发现即送我院洗胃平时随母亲服用蜂乳、人参蜂王浆 。诊断：幼童性早熟
辨证：肾阴亏虚 ， 阴阳失调 。
：：：治则：益肾填精、育阴潜阳 。
处方：六味地黄丸 ， 每服六粒 ， 1日3次 ， 淡盐水送下 。3日后其母告知曰：服药2日血止 ， 3日干净其连服30天以固治疗 。随访1年无作 ， 身体健康 。嘱其母日后不可予补品溢服 。
案2
刘某 ， 女 ， 9岁 ， 1998年5月25日午前下课时发现内裤、外阴血迹 ， 哭喊回家 ， 由其外祖母带来就诊 。查：乳房发育 ， 外阴血迹伴阴道渗血 ， 外阴发育 ， 身高135cm ， 体重37kg ， 脉象沉细而数 ， 舌淡、苔薄白 。B超示：子宫形态正常 ， 宫腔内见1.3cm×1.8cm液性无回声区 ， 双附件区未见异常回声 。提示：子官腔内少量积液 。问其平时是否服过补品 ， 其外祖母告知 ， 因平时吃饭少、常感冒 ， 其母让其常服人参蜂王浆、葡萄糖酸锌、脑白金之类补品 ， 服后饭量大增 ， 身体也见长 。诊为幼童性早熟 。
辨证：肾阴亏虚 ， 阴阳失调 。
处方：六味地黄丸 ， 8粒口服 ， 1日3次 ， 淡盐水送下 。4日后外祖母告曰：药后流血明显减少 ， 今日晨起查看已净 。嘱其连续服用以固疗效 ， 日后切勿滥用营养品 。共服药3瓶（60粒） ， 随访2年无复发 ， 身体健康 。
按语：历代儿科医家对小儿的生理特点归纳为“脏腑娇嫩 ， 形气未充 ， 生机蓬勃 ， 发育迅速” 。小儿阳气充沛 ， 以阳为用 ， 阳生有赖阴以滋长 ， 对水谷精微的需求相对比成人更迫切 ， 而小儿机体物质储备又常相对不足 ， 故《小儿卫生总微论方》有“脏气未充 ， 骨髓未坚 ， 滋养未备”之说 。清初医学家柯琴释此方日：“地黄禀甘寒之性 ， 制热味更厚 ， 是精不足者补之以味也 ， 用以大滋肾阴 ， 填精补髓 ， 壮水之主；以泽泻为使 ， 世或恶其泻肾而去之 ， 不知一阴一阳者 ， 天地之道 ， 一开一者 ， 动静之机；精者属癸 ， 阴水也 ， 静而不走 ， 为肾之用；是以肾主五液 ， 若阴水不守 ， 则真水不足 ， 阳水不流 ， 则邪水逆行 ， 故君地黄以护封蛰之本 ， 即佐泽泻以疏水道之滞也；山药凉补以培癸水之源 ， 加英肉之酸温藉以收少阴之火 ， 以滋厥阴之液丹皮辛寒 ， 以清少阴之火 ， 还以奉少阴之气也 ， 滋化源 ， 奉生气 ， 天癸居其所 ， 壮水之主持其一端耳” 。临证中凡小儿辨证为肾阴虚者 ， 每投此方 ， 屡用屡验 ， 提醒天下父母 ， 为了子女的健康 ， 应在医生指导下服用补品 ， 然小儿营养并非多多益善 ， 以上两例足以证明滥服补品会造成不良的后果 。

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