六味地黄丸加减治流行性出血热医案
【病案举例】
案1：患者，男，39岁，因发冷3天，伴乏力、尿少、浮肿1天于2000年5月12日入院 。该患者缘于2000年5月9日始无明显诱因出现发冷，伴头痛，咽痛，腰痛，自认为“感冒” 。于5月11日自觉头晕，乏力，发热 。测体温：39.5℃，服退热药后好转，但出现尿少，面部浮肿，遂就诊于我院 。诊见：急性病容，颜面、颈部及前胸部皮肤潮红 。双眼睑轻度浮肿，咽充血，扁桃体不大 。心肺无异常体征 。腹平软，脾肋下未触及，肝区轻叩痛，移动性浊音（一） 。双肾区叩痛（+），双下肢无浮肿 。化验血常规示：WBC：22.3×10°/L,PLT：39×10/L，异淋：0.11尿常规示：尿蛋白（++），WBC：4~6/h,RBC：10~15/HP，尿潜血（+++）肝功：ALT：17u/L,AsT：454u/L生化检查：BUN：11.8mmol/L,SCR：169.1umol/L 。腹部彩超示：肝脾偏大，双肾外形饱满，皮质回声增强，皮髓质界限欠清 。门诊初诊为急性肾炎，入院最后诊断为流行性出血热 。予赛庚啶口服，抗过敏治疗；鱼腥草注射液50ml静脉注射，每日1次抗病毒治疗，并于多尿期予六味地黄丸，6粒；口服，3次/天，滋阴补肾 。治疗10天后，病人进入多尿期，尿量达到4000ml以上 。复查：除BUN、SCR尚未正常，余化验指标均正常，病人出院 。
按语：该病人初始有尿的改变，有发热，往往易误诊为急性肾小球肾炎 。遇有此类病人应注意异形淋巴细胞及超声中双肾的改变 。鱼腥草有抗病毒作用，同时能扩张肾动脉和肾小球毛细血管，增加肾血流量，促进尿液分泌，有利尿作用，还可促进外周白细胞的吞噬功能，促进免疫球蛋白形成从而增强机体免疫功能，对本病的治疗针对性较强 。六味地黄丸系滋阴补肾的药物，主要用于肝肾不足，肾阴亏损者 。本病损伤肝脏及肾脏，此药可辅助肝肾功能的恢复 。从现代医学角度分析，六味地黄丸可增强单核巨噬细胞系统功能，可增强细胞免疫促进淋巴细胞转化及E玫瑰花环形成，还可影响体液免疫及影响变态反应，故用六味地黄丸治疗而获效 。
案2：李某，男，46岁，农民，因发热头痛腰痛5天，伴干呕尿少3天，于1994年11月25日入院，经检查，诊断为流行性出血热休克期，少尿期 。经西药扩容，纠酸利尿，维持水电解质 。，
平衡等治疗 。进院后第三天，每日尿量达6000ml~8000ml，自诉头晕目眩，耳鸣、五心烦热，腰酸膝软，失眠多梦，大便秘结，面部烘热，舌红少津，脉弦细而数化验室报告：尿常规：蛋白（+），比重1.006，BuN：38.5mg/L 。
辨证：肝肾阴虚 。
：：治则：补益肝肾，固肾缩尿 。
处方：六味地黄汤加味：山茱萸10g，山药20g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，熟地15g，益智仁10g，桑螵蛸10g，枸杞子15g
服药5剂，小便明显减少，每日3500m左右，尿蛋白阴性，尿比重1.010，BUN降至18.5mg/L；其他症状明显减轻 。守原方继续服药5剂，小便减至每天2000m，血、尿检查正常，其他症状基本消失 。
按语：流行性出血热属于中医“温热疫毒”范畴 。盖湿热邪毒致病来势凶猛，变化迅速，最易伤津灼液，特别是在多尿期中，大量阴精外泄，多致气阴耗损 。因肾乃水脏，主津液，且肝肾同源，精血互生，故此期多损及肝肾之阴肾精不足，肾失摄纳，下关不固，则小溲频数量多 。如此反复恶性循环，则病情危殆 。值此肝肾阴液大伤之际，临床治疗固护阴液刻不容缓 。故流行性出血热多尿期之施治，除滋补肝肾别无他途 。笔者往往在少尿期即将渡过或发现有转化为多尿期趋势之时，即事先采取滋阴生津，清热解毒的攻补兼施之法，在多尿期出现后，用六味地黄汤加味治疗 。方中熟地滋肾生精，壮水制阳；山茱萸养肝补阴，敛肝固涩；怀山药健脾养阴，资助化源；丹皮清泻肝火；泽泻宣泄肾浊；茯苓渗利脾湿，桑螵蛸、益智仁补益肝肾，涩精缩尿 。
共奏清热泄浊，固精缩尿，三阴并补之功 。阴津亏虚，无以化气，证见气阴两虚者，又当以左归饮合生脉散益气生津、滋肾填精以固肾，大多数病例均在5~10天之内即安全渡过多尿期，比文献报道的多尿期持续数天至数周的时间大大缩短，说明采用补肾填精，益气固肾的方法治疗该病多尿期有较好临床疗效 。
【六味地黄丸加减治流行性出血热医案】本证邪毒凶猛，涉及多个系统，侵犯多个脏腑，以致气、血、精失调，脏腑功能失常 。所以即使在多尿期急需滋补时，亦只宜清凉平补，不可过于滋腻，以免余邪未清而脾气受戕，湿郁脾困，给恢复期治疗带来影响 。虽说中医只需辨证正确治疗合理，其疗效将如鼓应桴 。但因本证急重，肾关不固，津液大伤，变化多端，故临床应与西药配合，适当给予静脉补液，以维持水电解质平衡，方能取得最佳疗效 。
推荐阅读
- 六味地黄丸加减治头摇手颤医案
- 六味地黄丸加减治盗汗、自汗医案
- 六味地黄丸加减治头汗医案
- 六味地黄丸加减治性交性发热医案
- 六味地黄丸加减治阴阳交合痛医案
- 六味地黄丸加减治性病恐怖症医案
- 六味地黄丸加减治牙痛医案
- 六味地黄丸加减治冠周炎医案
- 六味地黄丸加减治牙周出血医案
- 六味地黄丸加减治舌裂医案