小柴胡汤加减治女性习惯性便秘医案
女性习惯性便秘是指便质干燥坚硬，秘结不通，排便次数减少，间隔时间延长或虽便意频而排出困难，且伴便后残留感或不适感，腹满坠胀，里急后重，头晕乏力等，排除器质性因素 。习惯性便秘的形成原因是多方面的，主要包括：心理因素、胃肠道运动缓慢、肠刺激不足、排便动力缺乏和肠壁应激性减弱几个方面 。
【临床应用】
袁氏2以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡10g，黄芩6g，制半夏10g，党参10g，炙甘草2g，桃仁8g，枳壳6g，制大黄6g或柴胡12g，黄芩8g，党参10g，制半夏10g，炙甘草5g，青皮6g，生姜5g，红枣15g 。每日1剂，水煎服 。取得较好疗效 。
【病案举例】
1.女，27岁，面色青白，体形中等偏瘦 。2006年2月21日初诊 。习惯性便秘10余年，常三四日不便，便质硬，自服多种通便药效果不稳定，每因出差或情绪波动而病情加重，适凡经期排便正常 。
就诊时五日未便，呕恶感时作，腹部胀满，坐卧不安，影响工作，舌，。，
淡红苔薄白，脉细弦 。拟小柴胡汤加减并叮嘱注意增加粗纤维饮食，保持畅情怡志 。患者当晚服药1剂，第2天晨起后即排便，腹胀感明显好转 。继服上方5剂 。随访3个月，至今便秘未再作 。
2.女，42岁，面色偏黄，体形中等 。2006年12月20日初诊 。
习惯性便秘15年 。平日大便4~5日一行，解便不畅，便质不硬，便后有便意不尽感 。经前有乳胀，行经时大便正常，平时伴有右胁下胀闷不舒；就诊时4日未便，腹部微胀，舌淡红苔薄白，脉细 。拟小柴胡汤加减 。同时提示患者多饮水，清淡饮食养成定时排便的习惯 。
4剂药后，排便觉爽快，自诉从未如此顺畅；六剂药后，经至，经前乳胀未作 。随访四月余，便秘偶作，但再服此药仍立效 。
【小柴胡汤加减治女性习惯性便秘医案】按：患者均属于肠腑通降失常的气机郁滞型便秘（气秘） 。第1例患者便硬，腹胀明显，故在小柴胡汤原方中加入桃仁、制大黄通润大便，枳壳宽中除胀；第2例患者虽排便困难，但便质不硬，且伴经前乳胀，故加入青皮理气 。从体质类型来看，两患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，缺乏光泽，肌肉较坚紧，舌苔正常 。患者易受情绪影响，经前多见胸闷、乳房胀痛结块等症状，符合“柴胡体质”特征 。小柴胡汤调达上下，和畅气机，正如柯琴在《伤寒来苏集》中所言，为“少阳枢机之剂，和解表里之总方也 。”另值一提的是，这两位女患者便秘的临床表现有一个共同点虽然平日排便困难，但在行经期间大便均自动转为正常 。这可能与妇女经期特殊的生理特点有关，也正符合了小柴胡汤用药规律中“休作有时”，即周期性发作，周期性停止的特点，这为今后在探究妇女习惯性便秘的防治问题时，兼顾其与妇女特有的生理节律之联系提供了一定参考 。此外，由于习惯性便秘还受生活习惯等多方面因素影响，故在临床提醒患者合理饮食，形成良好的排便习惯，对疗效的保持和防止便秘再作也十分必要 。
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