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小柴胡汤加减治视神经炎医案

【小柴胡汤加减治视神经炎医案】视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称 ， 临床上根据发病的部位不同 ， 视神经炎分为球内和球后两种 ， 前者指视盘炎 ， 后者系球后视神经炎 。临床表现为急剧的视力减退眼底检查可见视神经乳头充血肿胀 ， 边缘不清 ， 视网膜血管曲扩张 ， 也可有视网膜出血、水肿、渗出物 。晚期视神经萎缩 。常见病因为局部病灶感染（眼内炎症、眶部炎症、邻近组织炎症、病灶感染）全身传染性疾病（病毒感染 ， 如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等 ， 亦可见于细菌感染 ， 如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等）、代谢障碍和中毒（糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏、烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等）、脱髓鞘病等 。
【临床应用】
孙氏2以小柴胡汤为基础方 ， 药用：柴胡10g ， 黄芩10g ， 元参15g ， 菊花20g ， 生地15g ， 丹皮15g ， 赤白芍（各）15g ， 谷精草15g ， 桑叶10g ， 白蒺藜15g ， 炙甘草6g水煎服 ， 日一剂 。取得较好临床疗效 。
【病案举例】
范某 ， 女 ， 45岁 ， 农民 。1989年11月2日诊患者于1年前视物模糊不清 ， 因未介意 ， 故未进行治疗 ， 由是病情日渐加重 ， 且伴有眼球后疼痛、头痛 ， 曾在当地医院眼科检查确诊为“球后视神经炎” 。经用西药治疗收效甚微 ， 而求治于中医 。查：双目无神 ， 视力左0.6、右0.4.眼底查见视乳头水肿 。舌质红、苔薄黄 ， 脉弦滑 。
辨证为肝郁化火 ， 伤阴灼目 。法拟小柴胡汤加减上方服6剂后 ， 述球后疼痛 ， 头痛明显减轻 ， 视物较前清晰 。效不更方 ， 再进10剂 ， 视力左1.2、右0.8 ， 眼科检查示视乳头水肿消失 ， 眼底无异常病理改变 。又服6剂痊愈 ， 随访半年未复发 。
按：球后视神经炎主要表现为视力下降 ， 头痛 ， 眼球后疼痛 。多继发于全身急、慢性传染病及眼周围的炎性感染肝开窍于目 ， 肝郁化火 ， 耗伤阴血 ， 目失所养而发本病 。故以柴胡、黄芩为君药 ， 即取小柴胡汤之意 ， 舒肝解郁而清热；加菊花、谷精草、桑叶清肝明目 ， 疏上焦之热；生地、丹皮、赤白芍、白蒺藜清热养阴 ， 滋肝明目全方以解郁清热治其本 ， 养阴明目治其标 ， 故而获效 。

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