小柴胡汤加减治视神经炎医案

【小柴胡汤加减治视神经炎医案】视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称 , 临床上根据发病的部位不同 , 视神经炎分为球内和球后两种 , 前者指视盘炎 , 后者系球后视神经炎 。临床表现为急剧的视力减退眼底检查可见视神经乳头充血肿胀 , 边缘不清 , 视网膜血管曲扩张 , 也可有视网膜出血、水肿、渗出物 。晚期视神经萎缩 。常见病因为局部病灶感染(眼内炎症、眶部炎症、邻近组织炎症、病灶感染)全身传染性疾病(病毒感染 , 如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等 , 亦可见于细菌感染 , 如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等)、代谢障碍和中毒(糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏、烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等)、脱髓鞘病等 。
【临床应用】
孙氏2以小柴胡汤为基础方 , 药用:柴胡10g , 黄芩10g , 元参15g , 菊花20g , 生地15g , 丹皮15g , 赤白芍(各)15g , 谷精草15g , 桑叶10g , 白蒺藜15g , 炙甘草6g水煎服 , 日一剂 。取得较好临床疗效 。
【病案举例】
范某 , 女 , 45岁 , 农民 。1989年11月2日诊患者于1年前视物模糊不清 , 因未介意 , 故未进行治疗 , 由是病情日渐加重 , 且伴有眼球后疼痛、头痛 , 曾在当地医院眼科检查确诊为“球后视神经炎” 。经用西药治疗收效甚微 , 而求治于中医 。查:双目无神 , 视力左0.6、右0.4.眼底查见视乳头水肿 。舌质红、苔薄黄 , 脉弦滑 。
辨证为肝郁化火 , 伤阴灼目 。法拟小柴胡汤加减上方服6剂后 , 述球后疼痛 , 头痛明显减轻 , 视物较前清晰 。效不更方 , 再进10剂 , 视力左1.2、右0.8 , 眼科检查示视乳头水肿消失 , 眼底无异常病理改变 。又服6剂痊愈 , 随访半年未复发 。
按:球后视神经炎主要表现为视力下降 , 头痛 , 眼球后疼痛 。多继发于全身急、慢性传染病及眼周围的炎性感染肝开窍于目 , 肝郁化火 , 耗伤阴血 , 目失所养而发本病 。故以柴胡、黄芩为君药 , 即取小柴胡汤之意 , 舒肝解郁而清热;加菊花、谷精草、桑叶清肝明目 , 疏上焦之热;生地、丹皮、赤白芍、白蒺藜清热养阴 , 滋肝明目全方以解郁清热治其本 , 养阴明目治其标 , 故而获效 。

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