健康生活 科学防癌
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随着人们生活方式的改变 ， 我国大肠癌的发病率呈逐年上升趋势 。据统计 ， 大肠癌年发病率已蹿升成为仅次于肺癌的第二位高发恶性肿瘤 。4月29日 ， 由山西省科学技术协会主办 ， 山西科技传媒集团、山西省人民医院承办的“‘肠’治久安 健康山西”为主题的专家与媒体面对面活动在太原举办 ， 活动聚焦大肠癌的“防筛诊治康”全程管理展开讨论 ， 提升了公众对癌症核心知识的知晓率 ， 通过普及科学防癌的理念 ， 建立健康生活方式 ， 实现对癌症的有效防控 。
根据最新的全国癌症统计数据 ， 2020年我国新发结直肠癌患者约56万 ， 占全部新发肿瘤患者约12% ， 死亡人数约29万 ， 占全国死亡人数约9.5% 。结直肠癌的发生发展 ， 是由多因素、多阶段、多基因导致的 。这个过程是一个机体内因（遗传易感性）与环境、饮食、生活习惯等外部因素交互作用的结果 。除部分患者有明显的遗传倾向外 ， 现发病率的明显升高 ， 主要还与我国社会经济发展、人口结构老龄化、庞大的烟草消费群体、高脂高蛋白低纤维素饮食相关 。其中比较明显的是 ， 从2004年至2018年 ， 我国的肥胖率从3.1%上升至8% 。除上述客观因素外 ， 还与我国健康意识相关 ， 很多人虽然也每年进行健康体检 ， 但很少去完成直肠指检 ， 很多人对肠镜检查持有畏惧的心理 ， 从而错过了早期发现的机会 。
结直肠癌多数是息肉发展过来的 ， 早癌的治疗可经肠镜下粘膜切除完成 ， 其治愈率高、痛苦少、花费少 。针对目前的形势 ， 应做到关口前移 ， 预防为主 ， 才能最大程度减轻我国的癌症负担 。
如何能综合各种治疗手段 ， 达到最佳的治疗效果 。不同于传统意义上的会诊 ， 可使患者获得更加精准的诊断（准确的分期、分子分型） ， 整体化、综合性、个体化的治疗 。MDT制定的治疗方案 ， 会在肿瘤内科、放疗科、结直肠外科顺序完成 ， 避免不必要的转科 。综合了化疗、放疗、介入治疗、内镜治疗等多种治疗手段 。自2016年我科开展MDT以来 ， 已开展261期 ， 共讨论疑难复杂病例一千余例 ， 对于疑难复杂的患者提供最佳的治疗方案 。
2020年至今的新冠疫情可以证明 ， 免疫力是我们人体最好的医生 。如果重症患者长期营养不良 ， 不仅会缩短患者的生存时间 ， 还会增加住院费用 ， 我们应该高度重视营养不良的防治 。
肿瘤患者营养不良的发病原因较多 ， 第一类是肿瘤本身的高代谢消耗;第二个是肿瘤治疗过程中的不良反应 ， 没有得到及时处理 ， 或者处理得不好 。我国肿瘤患者营养不良还有一个最主要原因 ， 就是营养认知的误区 ， 破除这个营养误区 ， 对肿瘤患者至关重要 ， 这也是科学普及的意义所在 。科学普及做好123：“1”是要更新观念 ， 明确营养是治疗！它不是支持 ， 更不是辅助 。“2”是纠正2个错误的观念：一个是忌口 ， 再一个饿死肿瘤 。导致偏饮偏食 ， 截至目前 ， 没有任何研究证明 ， 营养治疗促进了肿瘤增长 。相反营养治疗可以有效抑制肿瘤增长 。“3”是呼吁：营养治疗应该向疾病的三级预防拓展：一级预防——疾病的预防 ， 二级预防——疾病的治疗 ， 三级预防——疾病的康复 。营养治疗 ， 要全程进入到疾病预防、疾病治疗和疾病康复里面去 ， 从而建立一个整体营养治疗的概念 。
肠镜检查是筛查、诊断大肠癌的重要方法之一 ， 已经越来越受到大家的关注 。一次高质量的肠镜检查 ， 不仅与医生的技术有关 ， 更与患者检查前需要进行肠道清洁息息相关 。如果肠道准备不充分 ， 轻则增加操作时间和难度 ， 重则会遗漏病变 ， 若清洁度实在太差 ， 则需要重新检查 ， 既浪费时间 ， 又耽误病情 。可以说 ， 肠镜检查的成效 ， 肠道的清洁是关键因素 。
首先需要做饮食准备 ， 检查前两天服用易消化的低纤维食物 ， 如白米饭、鱼肉、水蒸蛋等 。肠镜检查前吃流食 ， 比如稀饭、水等 。之后需要服用泻药 ， 分次服用泻药可以帮助我们减轻排便的剧烈程度以及持续时间 ， 减少不良反应 。
肠镜检查前需确认排便情况 ， 当排出物为无色或黄色透明水样便 ， 就说明准备好了 。如果患有其他疾病影响肠道检查 ， 需要提前跟医生说明 ， 如：长期便秘、高血压、糖尿病等 。便秘患者要在正式肠道准备前2～3天服用缓泻剂 ， 高血压病患者 ， 降压药物早上可以正常口服 ， 糖尿病患者降糖药和胰岛素空腹暂停一顿 ， 防止低血糖 ， 等检查结束后能吃东西了再服用 。长期服用阿司匹林、波立维、华法林 ， 肠镜检查前至少停用5天 。
如何判断是否为便血？首先应该排除饮食方面的因素：是否口服了补血的铁剂、治疗胃病的铋剂、某些中药或者吃了一些动物的血之类的东西 ， 这些情况可能会出现黑便的情况 ， 容易与真正的便血混肴 。也可以通过化验粪便潜血来明确是否为真正的便血 。
便血的颜色可以是鲜红色 ， 也可以是暗红色或者黑色 。便血的颜色与出血的部位、速度以及血液在胃肠道内停留的时间有关 。越靠近消化道上段 ， 出血颜色相对越暗 ， 出血越靠近肛门 ， 颜色越鲜红;出血速度越快 ， 便血的颜色也相对越红一些 ， 可能是暗红色甚至鲜红色 。黑便是由于血液在肠道停留时间较长 ， 红细胞破坏后 ， 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁 ， 使粪便呈黑色 ， 也可能会看到黑便的情况 。总之 ， 便血有很多原因 ， 可能胃部的疾病 ， 如胃溃疡或者胃癌等 ， 也可能是小肠或大肠的疾病 ， 如小肠肿瘤、肠息肉、炎症性肠病或者大肠癌等 ， 或者是肛门的疾病 ， 如痔疮和肛裂等疾病 。鲜红色的便血一般情况提示我们出血部位离肛门部较近 ， 可以是肛门部的疾病 ， 也可能是直肠癌 。直肠癌的便血通常也是无痛性的 ， 多数与大便相混 ， 可以伴有黏液脓血便和大便不尽感 ， 建议群众一旦出现便血 ， 应该到医院的肛肠科就诊 。
在医院门诊 ， 如果碰到便血的患者 ， 大夫根据临床表现和直肠指诊的结果 ， 多数可以判断大概病因 。如果确认是内痔出血或肛裂出血 ， 可以行肠镜检查 ， 其他情况多数需要行肠镜检查 。
杨冲：了解临床表现 守护肠道健康大肠癌生长缓慢 ， 早期往往无特异的症状 。多数肠癌由息肉癌变过来 ， 早期可能仅表现为偶有腹痛、少量便血等症状 ， 往往很难引起重视 ， 但这个时候往往是治疗的关键 ， 所以对于有息肉的患者 ， 应早期积极行内镜下切除 。
进展期结肠癌可表现为：腹痛、贫血、腹部包块;进展期直肠癌可表现为：排便习惯改变、排便费力、肛周疼痛、憋胀 。进展期结肠癌以腹部隐痛为主 ， 部分晚期患者 ， 也可因肿瘤致肠道通而不畅 ， 表现为绞痛;对于完全不通畅的患者 ， 表现为贫血、体重进行性下降、便暗红色血或者明显黑便;肿瘤进一步生长 ， 甚至可于腹部接触及明显包块 。往往自觉便意频繁 ， 肛门下坠 ， 便不尽感 ， 里急后重感 ， 粘液便 ， 还可因直肠肿瘤致肠腔狭窄表现为大便变形、变细、排便费力等 。部分低位直肠癌 ， 还会因侵犯肛管表现为肛门部的疼痛 ， 因肿瘤刺激 ， 表现为局部的憋胀 ， 对于活动性好的肿瘤 ， 还可出现便后肿物的脱出 。
晚期大肠癌可因侵犯邻近脏器、远处转移致症状不一 。晚期肿瘤患者的表现可因侵犯邻近脏器 ， 转移至肝、肺、骨等 ， 表现为黄疸、咯血、疼痛、病理性压缩骨折等不同的临床症状 。
专家简介
大肠癌的发病有多种因素 ， 例如：遗传饮食、生活习惯等 ， 而大肠癌也是我们常见的癌症中可以预防的一种癌症 。因为大肠癌一般是从一个小小的息肉演变而来的 ， 其时间相对漫长 ， 通常需要5～10年的时间 。这为我们做好防御癌变提供了充足的时间 。
首先大肠癌高发地区地的人群需要特别注意 ， 比如：长三角、珠三角等 ， 这些地区的肠癌发病率很高 ， 要及时在四五十岁甚至更早的年龄进行肠镜筛查 。有家族史的患者 ， 需要特别重视大肠癌的筛查 。还有一些肠道异常症状的 ， 比如长时间的便秘、腹污 ， 持续时间半年以上的 ， 或者排便习惯突然变化 ， 规律的排便突然便秘 ， 好几天去一次厕所 ， 或者一天之中去几次厕所的 ， 都需要筛查肠镜检查来排除肠癌 。另外 ， 切过阑尾、胆囊 ， 宫颈癌做过放疗的患者 ， 也都是高危人群 ， 一定要及时做肠镜 。
【健康生活 科学防癌】 有些人突然出现便血、腹痛的症状 ， 就不要拘泥于年龄的限制 ， 及时做肠镜检查 ， 如果没有异常 ， 就可以5年左右再复查肠镜 ， 如果发现了息肉 ， 及时切除它 ， 就可以把肠癌扼杀在萌芽状态 。
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