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小柴胡汤加减治梅核气医案、配方

梅核气类似西医学中的咽部神经官能症、癔球或咽异感症 ， 如有梅核塞于咽喉 ， 咯之不出 ， 咽之不下故名其病与七情郁结 ， 气机不利有关 。以妇女为多见 。其临床特点如何梦瑶所述：“咽喉中有物不能吞吐 ， 如毛刺 ， 如絮、如梅核 。”西医学称此病为咽喉神经官能症 。此病病程长 ， 多见于女性 。
本病是由郁怒、思虑、恶哀、忧悉等情志因素 ， 致肝气郁结 。
肝经经脉上行于咽喉 ， 情志抑郁则伤肝 ， 以致肝郁气滞 ， 经络之气不舒 ， 随经上逆 ， 结于咽喉 ， 故有如梅核之气而无其形 ， 肝病及脾 ， 以致肝郁脾滞 ， 津液不得输布 ， 积聚成痰 ， 痰气循经互结于咽喉 ， 故咽喉中如物梗阻 ， 咯之不出 ， 吞之不下肝喜条达而恶抑那 ， 故其症状 ， 每随情志之波动而变化 ， 时轻时重 。其基本病机为痰气交阻 ， 凝结于咽喉部所致 。治以疏肝解郁 ， 理气化痰 ， 方以小柴胡汤治疗 。
【小柴胡汤加减治梅核气医案、配方】【临床应用】
陆氏34以小柴胡汤加减治疗梅核气30例取得良好疗效 。治疗方法：柴胡、姜半夏、黄苓、党参、厚朴各10g ， 生甘草5g ， 百合30g ， 大枣4枚 。每疗程7剂 ， 每日1剂 。2个疗程后统计疗效 。治疗结果：咽部异物感等症状消除24例 ， 减轻6例 。
【病案举例】
1.周某 ， 女 ， 48岁 ， 1993年10月20日诊咽中似有梅核梗阻 ， 吞之不入 ， 吐之不出 ， 已半年余 ， 中西药间断治疗至今未愈 ， 疑惑颇多 。患者多郁少欢 ， 胸院不畅 ， 咽后壁干红脉弦细夹滑 ， 苔薄 ， 舌红少津 。经五官科会诊、胸透等检查 ， 无器质性病变 。遂辨属梅核气 ， 痰气郁结型 。施于小柴胡汤去生姜 ， 加厚朴、百合为方 ， 14剂而愈 。
按：因痰气郁结、气机不畅所致梅核气者 ， 治宜调气、化痰 。由于本病多与情志有关 ， 故调气又宜调肝小柴胡汤虽为伤寒表里和解之剂 ， 但方药有疏肝理气解郁、清热化痰、辛通气机之效 。与本病方证相切 。又选加厚朴 ， 以增调气、化痰、畅气机之用因本病多迁延 ， 常有郁热损阴之变 ， 故选加百合养阴调气由于药证合拍 ， 故疗效满意 。
2.刘某 ， 女 ， 40岁 ， 工人 。1990年5月16日诊患者于3月前因情志不遂而发病 ， 初起咽部不适 ， 继之如有物阻 ， 咯吐不出 ， 咽之不下 ， 时有疼痛 ， 每因情志刺激而加重经用消炎、润喉等药物治疗乏效 。耳鼻喉科检查诊为：咽喉异症 。舌质红、苔薄黄 ， 寸口脉弦数 。辨证为肝气不舒 ， 郁而化火 ， 痰气交阻 ， 蕴结于咽喉 。治宜疏理气机 ， 解郁化痰 。处方：柴胡10g ， 黄芩15 ， 半夏10g ， 厚朴10g ， 茯苓15g ， 苏子10g ， 元参15g ， 银花20g ， 连翘20g ， 麦冬15g ， 桔梗10g ， 陈皮10g ， 甘草6g 。每日1剂 ， 水煎早晚分服上方服5剂后诸证减轻 ， 守方继服3剂症状悉除而痊愈 。
按：咽喉异感症属中医学“梅核气”范畴 ， 多由情志不遂 ， 郁而化火 ， 痰气交阻 ， 蕴结于咽喉所致 。故取小柴胡汤舒肝解郁以治其本 ， 方中将人参改元参 ， 配麦冬以滋阴降火；加川朴、茯苓、苏子、陈皮理气化痰；银花、连翘、桔梗清咽部蕴结之火 。药后收效较佳 。
3.杨某 ， 女 ， 58岁 ， 工人 ， 1992年4月27日就诊 。患者3月前因与家人闹矛盾而出现咽堵、胸闷、两肋作胀 ， 并累及胃脘部胀满 ， 不欲饮食 ， 伴嗳气、打嗝、口苦 。自用舒肝丸无效 。查：咽部正常 ， 间接喉镜下正常 ， 吞水音图检查均为正常 ， 舌苔白腻 ， 脉弦数 。证属肝气郁阻少阳 ， 气液转输不利 ， 致使咽喉不利 ， 治拟疏解少阳 ， 调气开郁 。药用柴胡、黄芩、半夏、党参、旋覆花、代赫石、郁金、香附各10g ， 茯苓12g ， 甘草6g ， 生姜3片 ， 每日1剂 。
服用4剂 ， 咽堵好转 ， 胃部症状减轻 ， 唯有口干感 ， 原方加麦冬15g ， 继服4剂 ， 咽部症状全部消失 。
按：此症属中医学梅核气范畴 ， 认为此病于肝 ， 可出现肝气上逆、肝胃不和 ， 气郁痰结 ， 阴虚火旺等症 ， 故可从“气”“痰”着手治疗 。而此案据临床症状从少阳入手 ， 并取速效 ， 值得同道共商 。

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