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春雨医生■明明喝水不多却夜尿频繁？这可能是肾脏出现问题的信号


每年3月份的第二个星期四是世界肾脏日 ， 由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立 ， 其设立宗旨是为了唤起全人类对慢性肾脏病的高度关注 ， 提高对慢性肾脏病的发病率高、并发心血管疾病患病率高、病死率高及全社会对慢性肾脏病知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低的认识水平 。很多年轻人总是羞于提及自己肾脏的健康问题 ， 生怕一个不小心被人说成“肾虚” ， 但其实肾脏问题可是一个大问题 。 肾脏是人体排除代谢废物和毒素、调节水盐代谢和内分泌功能的重要器官 ， 而肾脏功能会随年龄增长而逐步降低 。 随着人们生活条件的改善 ， 饮食习惯不良 ， 缺乏运动等原因 ， 慢性肾病在人群中的患病率也在逐年攀升 。
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本文插图
（图源：123RF）
目前全世界有8.5亿肾病患者 ， 慢性肾脏病(CKD)每年造成至少240万人死亡 ， 目前是增长最快的第六大死因 。 全世界有230万-710万患者因无法获得透析和移植而过早死亡 。 我国CKD总患病率为11% ， 而其中1%可能会发展为尿毒症 ， 据估计中国18岁以上人群中有1.2亿CKD患者 ， 而知晓率仅12.5% 。
许多慢性疾病并非老年以后才会患病 ， 其中慢性肾病早期症状并不明显 ， 因而容易被忽略 。 上海市医学会肾脏病分会主任委员陈楠曾在媒体采访中表示 ， 尿液颜色偏红、泡沫多、血压高的青年人更要提高警惕 ， 这可能是肾脏出现问题的“信号” 。
慢性肾病的早期表现
慢性肾脏病（CKD）是肾功能长期、进展性的减退 ， 而这个过程是比较缓慢的 。 它可以粗略地分为肾脏储存功能减少、肾功能不全和肾衰竭（ESRD ， 终末期肾病） ， 虽然慢性肾病早期阶段 ， 其肾脏功能已有丧失 ， 但因残余肾组织功能增加（肾功能适应）而很少有异常表现 。
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（图源：123RF）
慢性肾病发展过程中 ， 会有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿频繁、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水肿、营养不良、周围神经病、抽搐等一系列表现 ， 但因为CKD起病隐匿 ， 因此患者常常无法察觉 。
肾脏储存功能轻度下降的患者可无症状 。 即使轻、中度肾功能不全患者的血尿素氮和肌酐升高 ， 也可不出现任何症状 。 但夜尿频繁则要引起注意 ， 这主要是因尿浓缩障碍所致 。
肾功能不全进一步发展时（如无糖尿病患者的肌酐清除率<10mL/min ， 糖尿病患者的肌酐清除率<15mL/min） ， 患者会出现神经肌肉症状 ， 包括粗大肌肉抽动、周围感觉和运动神经异常、肌痉挛 ， 过度反射 ， 下肢不宁综合征和癫痫（一般由高血压和代谢性脑病造成） 。
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（图源：123RF）
乏力、易倦、厌食和思维敏锐性下降 ， 多为尿毒症的早期表现 。 当厌食、恶心、呕吐、体重下降、口腔炎和口腔异味多同时出现时 ， 要警惕是否是尿毒症 。 此阶段皮肤可呈黄褐色 ， 有时 ， 汗液中的尿素于皮肤表面形成结晶（尿毒症霜） 。 瘙痒可使患者特别感到不适 。 此外 ， 营养不良导致非特异性组织消耗 ， 则是慢性尿毒症的显著特征 。
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（图源：123RF）
晚期CKD时常见心包炎和胃肠道溃疡、出血 。 80%的晚期肾功能不全的患者出现高血压 ， 多与高容量相关 ， 有时由肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋造成 。 高血压或冠状动脉疾病可引起心衰 ， 肾功能减退导致的水钠潴留可造成坠积性水肿 。

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