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心脑血管|人类健康的头号杀手～急性心肌梗塞( 二 )


2、全身症状
会有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快 。 体温一般在38°C ， 很少超过39°C， 持续一周左右 ， 一般在疼痛发生后24－48小时出现 ， 程度与梗塞范围呈正相关 。 临床易被误诊为感染 。
3、胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛 ， 与坏死的心肌刺激了迷走神经和心脏排出量降低、组织灌注不足等有关 。 有的会伴有肠胀气 ， 严重的会发生呃逆 。
4、心律失常
75－95％患者都伴有心律失常 ， 多发生在发病的1－2周 ， 而以24小时内最多见 ， 可伴有乏力、头晕、昏厥等症状 。
5、低血压和休克
疼痛期低血压常见 ， 但未必是休克 。 如果疼痛缓解了 ， 收缩压仍然低于80mmHg ， 伴有烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、脉搏细弱而快 ， 甚至昏厥者 ， 就是休克表现 。
休克多在发病后数小时或者一周内发生 ， 主要是心源性休克 ， 为心肌广泛坏死、心排出量急剧减少所致 ， 约见于20％的病人 。
6、心力衰竭
主要是急性左心室衰竭 ， 可在起病最初几天内发生 ， 或在疼痛、休克好转阶段出现 ， 发生率约32－48％ 。 出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状 ， 严重者可发生肺水肿 ， 随后可发生颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心衰表现 ， 可伴有血压下降 。
【诊断要点】
心肌梗塞的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条：
1、缺血性心痛病史
2、心电图动态异常变化：T波高耸 ， ST段抬高与T波融合成单向曲线 ， Q波形成 。
3、心肌坏死血清标志物浓度的动态改变 。
另外 ， 尚需注意无Q波心肌梗死 ， 其心电图特征是：先ST段普遍降低 ， 继而T波倒置 ， 但始终不出现Q波 。
【鉴别诊断】
心肌梗塞的诊断需和以下疾病相鉴别：
1、心绞痛
2、急性心包炎
3、急性肺动脉栓塞
4、急腹症
5、主动脉夹层动脉瘤

心脑血管|人类健康的头号杀手～急性心肌梗塞
本文插图

【治疗原则】
及早发现、及早住院 ， 加强住院前的就地处理 ， 保护和维持心脏功能 ， 挽救濒死的心肌 ， 防止梗塞进一步扩大 ， 缩小心肌缺血范围 ， 及时处理心律失常和各种并发症 ， 防止患者猝死 ， 使患者不但能度过急性期 ， 且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌 。
【预防】
心肌梗塞的预防主要在于预防动脉粥样硬化和冠心病 。 注意调整情绪 ， 食用清淡易消化食物 ， 戒烟酒 ， 保持大便通畅 。
冠心病病人长期口服肠溶阿司匹林或者潘生丁 ， 以对抗血小板的凝集和粘附 ， 患者及家属应多多了解心肌梗塞相关知识 ， 及早意识到心梗对人体的危害性 ， 从而避免延误就诊 。
【注意】
若出现胸闷、疼痛和心前区不适症状 ， 应立即平卧休息 ， 舌下含化硝酸甘油 ， 可五分钟重复一次；如没有硝酸甘油也可用速效救心丸或麝香保心丸替代；有条件的应立即吸氧 ， 可避免心肌梗塞进一步加重 。 及时拨打120 ， 应及时住院就诊 。
【警示】
1、急性心肌梗塞是一种能够危及生命的严重心脏病 ， 加强预防 ， 早期诊断、治疗 ， 严格监护和积极治疗合并症是改善预后的重中之重 ， 死亡的原因有心源性休克、心室破裂、严重心力衰竭、严重心律失常 。
2、积极预防、治疗高血压 ， 如果出现胸闷、胸痛、大汗淋漓症状或者怀疑是心肌梗塞的患者应及时住院诊治 。
3、定期复查心电图、心肌酶谱 ， 密切观察病情 ， 对不稳定心绞痛要高度重视 ， 必要时应做心血管造影 。
4、对冠心病的治疗要有耐心 ， 千万不要急于求成 。 如有心绞痛 ， 在明确病因的情况下及时治疗心绞痛 。
随着医疗技术的不断提高 ， 先进设备的逐步完善 ， 心脏支架植入术、溶栓疗法对心肌梗死的治疗取得了较为满意的疗效 。

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