医学界药学频道|专家共识：10张表带你全面了解「质子泵抑制剂」的使用！

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质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors ， PPIs）作用于H+-K+-ATP 酶，能抑制基础的以及各种原因刺激导致的胃酸分泌。这类药物起效快，抑酸作用强大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物。目前，国内外临床诊疗指南、专家共识或指导原则多从疾病治疗角度阐述PPIs的应用，涉及PPIs合理使用、优化建议、药学规范的内容较为缺乏。为此，中国药学会医院药学专业委员会联合中华医学会临床药学分会共同制定了《质子泵抑制剂优化应用专家共识》，为临床医师、药师和护士提供一个全面的PPIs药学合理性应用规范。 1哪些情况下需要使用质子泵抑制剂？目前国内常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑。 ■ 质子泵抑制剂的常规用药
表1：口服PPIs的适应证差异

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*仅限于幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡的愈合治疗及预防幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发治疗；*艾普拉唑说明书适应证仅含十二指肠溃疡。表2：注射用PPIs的适应证差异

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■ 质子泵抑制剂的预防用药

预防应激性溃疡

PPIs预防危重症患者应激性溃疡仅适用于高危人群。对于应激性溃疡高危人群，应在危险因素出现后静脉注射或滴注常规剂量PPIs ，当患者病情稳定可耐受足够的肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后，可改为口服或逐渐停药。（强推荐，同意率85.19% ，证据质量C）
表3：应激性溃疡的危险因素及预防用药建议

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*多中心研究结果显示呼吸衰竭和凝血功能障碍为应激性溃疡的独立危险因素。

预防药物相关性胃肠黏膜损伤及溃疡

非甾体类抗炎药（NSAIDs）引起胃黏膜损伤的危险分级如下表所示，对于NSAIDs致胃肠道损伤的高风险患者，要避免使用NSAIDs ，如果必须使用，可以选择环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，并合用PPIs；中等风险患者可选用COX-2抑制剂，或者传统非选择性NSAIDs合用PPIs；没有危险因素的低风险患者，不需要预防性用药。
表4：服用NSAIDs患者发生胃肠道不良反应的危险分级

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注：幽门螺杆菌感染是 NSAIDs 相关消化道黏膜损伤的独立危险因素。

预防抗血小板药物引起的胃黏膜损伤及溃疡

PPIs是目前预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物，优于H2RA ，包括高剂量H2RA 。建议根据患者具体情况，决定PPIs联合应用的时间，高危患者可在抗血小板药物治疗的前6个月联合使用PPIs ， 6个月后改为H2RA或间断服用PPIs 。对于预防NSAIDs和抗血小板药物引起的胃肠黏膜损伤及溃疡，推荐可按常规剂量的PPIs给药，每日给药1次。（强推荐，同意率88.89% ，证据质量B）

预防内镜下黏膜剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）后迟发出血

预防ESD/EMR后迟发出血和促进人工溃疡愈合，建议从手术当天起静脉应用常规剂量 PPIs ，每天2次， 2-3d后改为口服常规剂量PPIs ，每天1次，疗程4-8 周。对于ESD/EMR 术后的高危患者，也可使用80mg静脉注射+8mg/h持续输注共72h的方案，伴有术后迟发出血风险及人工溃疡延迟愈合高危因素（切除标本长径>40mm、术中反复电凝止血、凝血功能异常、糖尿病等）的患者，可酌情增加PPIs用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂，并定期随访，调整用药。（强推荐，同意率85.19% ，证据质量B）