医学界内分泌频道|杨天真能靠切胃“治好”糖尿病吗？关键看这2个指标！
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切胃能"治好"糖尿病吗？
前段时间 ， 知名经纪人杨天真要做切胃手术的消息冲上微博热搜榜 ， 引发了公众对切胃手术的讨论 。 在杨天真自己的回应中 ， 她明确表示自己已经有6年的糖尿病史 ， 慢性病的生活规律自己难以接受 ， 所以决定用切胃手术快速降低血糖[1] 。 临床证据显示 ， 减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制 ， 甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病缓解 ， 来自国内的报道显示 ， 手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%[2] 。 就是说 ， 手术真的能够缓解糖尿病！那么另一个亟待回答的问题也出现了 ， 那就是哪些因素决定了糖尿病患者的缓解？近期召开的欧洲糖尿病协会年会（EASD 2020）上 ， 来自意大利比萨大学的 Diego Moriconi 博士给出了答案——病程和术前胰岛素使用情况决定了代谢手术后的糖尿病缓解情况 。
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报告专家：Diego Moriconi 博士
跟踪10年 ， 半数患者实现了长期缓解！一直以来 ， 很少前瞻性研究评估代谢手术对糖尿病患者的长期缓解效果 。 一方面是由于代谢手术发展历史较短 ， 另一方面是由于接受手术的患者人数较少难以随访 。 因此 ，Diego Moriconi 博士所报告的这项长期随访的前瞻性观察研究非常难得 。 这项研究始于2006年 ， 一共纳入了85例肥胖的T2DM患者 ， 其中大部分（65例）是女性 ， 20例行袖胃切除术 ， 65例行胃旁路手术 。 在10年的随访期内 ，Diego Moriconi 博士和他的同事每6-12个月对患者进行回访 ， 评估患者的血糖控制情况 。
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【医学界内分泌频道|杨天真能靠切胃“治好”糖尿病吗？关键看这2个指标！】术后10年 ， 半数患者维持缓解
根据2017年美国糖尿病协会（ADA）所制定的缓解标准[注1] ， 在手术后的第一年 ， 有75％的患者T2DM缓解 ， 其中40%为完全缓解 。 5年后 ， 仍有66%的患者维持缓解 ， 10年后 ， 55%的患者实现了长期缓解（其中23%为完全缓解 ， 32%为部分缓解） 。 这个数据的另一层意思是：在术后第1年、第5年、第10年共有45%的患者出现了T2DM的复发 。 那么为什么一部分患者会出现复发？哪些因素影响了代谢手术之后的长期缓解呢？缓解、复发？取决于这2件事！通过对患者的疗效分析 ， Diego Moriconi 博士和他的研究团队发现 ， 术后的长期糖尿病缓解和两个因素有直接的关系 ， 一个是患者的病程 ， 另一个是术前的胰岛素使用情况 。 5年 ， 是手术缓解的一道坎研究团队发现 ， 在病程＜5年的患者中 ， 96%的患者在术后第一年实现了糖尿病缓解 ， 即使过去10年 ， 仍有83%的患者保持缓解的状态 。 而在病程＞5年的患者中 ， 术后第一年缓解率仅有42% ， 10年后 ， 仅有12%的患者保持了缓解状态 。
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病程对代谢手术长期缓解糖尿病的影响
（蓝色为缓解 ， 黄色为复发 ， 橙色为未缓解）
术前使用胰岛素 ， 术后更易复发！将患者按照胰岛素使用情况分组进行回归分析后 ， 研究人员发现两组患者术后的复发率大相径庭 。
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术后复发率（蓝色为术前使用胰岛素组）
Diego Moriconi 博士指出 ， 使用胰岛素治疗可能意味着患者血糖更难控制 ， 或者β细胞功能更差 ， 因此这样的复发率是符合预估的 。 更值得临床医生关注的是 ， 在使用胰岛素之后才进行代谢手术的患者 ， 在术后5年全部出现了糖尿病的复发 ， 无人达成长期缓解的目标 。 这项前瞻性研究虽然样本不大 ， 但在一定程度上给代谢手术的时机提供了参考——如果患者符合代谢手术适应证且有接受代谢手术的意愿 ， 应在病程短于5年、病情未进展至使用胰岛素之前 ， 抓住时机进行代谢手术治疗 。
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