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女性健康|产科医生的噩梦--肩难产


2020年10月11日 ， 又是一个惊心动魄的周末 。 早上8点 ， 忽然听见有人在走廊急切地呼喊 ， “大夫 ， 大夫 ， 要生了！！”大家急忙放下手头工作 ， 把产妇扶到检查室 。
经询问产妇智力欠缺 ， 为初产妇 ， 5天前高烧三天未就诊 ， 未规范孕期检查 。 经检查此时产妇宫口已开全 ， 骨盆出口狭窄 ， 羊水二度浑浊 ， 胎头已降至阴道口 ， 时间不详 ， 当班王培芳医生和护士立即为产妇进行超声急诊检查 ， 胎心弱 ， 随后又迅速将产妇送至产房 ， 做好接产准备 。 王医生立即给二线医生打电话请求支援 ， 并向任宗芳主任汇报病情 ， 请儿科医生到场 。 接到通知 ， 妇产科医生王春玲、李晶 ， 带领两名护士径直冲向产房 ， 随后任主任赶到 。
接产过程中胎头娩出后 ， 胎肩却还卡在产道内纹丝不动 ， 糟糕 ， 肩难产了！这时小宝宝满脸已呈现青紫色 ， 情况非常危急 。
“胎儿‘肩难产’情况十分紧急 ， 大家快点行动起来 ， 协同抢救……”任主任清晰冷静进行指挥救治：立即给予屈大腿、压前肩处置 。 让产妇双腿极度屈曲 ， 贴近腹部 ， 双手抱膝 ， 从而减少骨盆倾斜度 ， 使腰骶部前凸变直 ， 骶骨位置相对后移 ， 嵌顿耻骨联合上方的前肩自然松解 。 同时 ， 她轻巧地用手触到胎儿前肩向后下加压 ， 并让助产士协助牵引胎儿 ， 二人相互配合持续加压与牵引 。 经过2~3分钟的有效配合、紧张施救 ， 小宝宝终于出来了 ， 新生儿评分只有6分 。 儿科医生立即对新生儿进行窒息抢救 ， 清理呼吸道、气囊面罩正压通气、心脏按压……每一个步骤都有条不紊地进行着 。 随着“哇”地一声 ， 清脆的啼哭声响彻产房 ， 儿科医生刘淑琴进行详细检查 ， 评估新生儿胎龄约35周 ， 为早产儿 ， 转入新生儿科继续治疗 。
然而一波将息 ， 一波又起 ， 这边产妇子宫持续收缩乏力 ， 瞬间阴道流血不止 ， 任主任一边按摩子宫 ， 一边下医嘱 ， 开通3路静脉输液 ， 给予缩宫素 ， 氨甲环酸静点 ， 并给予欣母沛肌注 ， 宫颈缝扎减少出血面积 ， 紧急备血输血 。 经过紧张有序的救治 ， 产妇宫缩好转 ， 阴道流血停止 ， 估计出血量约1500ml ， 这时化验室紧急通知患者产前白细胞3万、超敏C反应蛋白24.73 ， 严重高于正常值 。 任主任结合化验结果及病史 ， 考虑患者产前羊膜腔感染 ， 不除外新生儿宫内感染的可能 。 指示后续加强抗炎对症支持治疗 ， 严密观察病情变化 ， 以防败血症发生 。

女性健康|产科医生的噩梦--肩难产
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任宗芳主任总结 ， “当时产妇和胎儿真的是命悬一线 ， 我们的抢救也是争分夺秒 ， 和死神抢时间 。 ”肩难产是一种产科急症 ， 不易预测 ， 她提醒孕妇要加强产前管理 ， 定期孕检 ， 科学摄取营养 ， 减少高热量、高脂肪、高糖分食品的摄入 ， 保持自身体重和胎儿体重的匀速增长是降低肩难产发生率的关键 。
敦化市中医院妇产科作为医院重点学科 ， 在任宗芳主任的带领下 ， 完成了一次又一次对患者的抢救工作 ， 充分肯定了敦化市中医院妇产科在产科急诊急救方面的反应能力和应对水平 ， 有效控制了孕产妇死亡率和婴儿死亡率 ， 确保了母婴安全 。 我们将不忘初心 ， 砥砺前行 ， 不负重托 ， 为敦城人民保驾护航 。

女性健康|产科医生的噩梦--肩难产
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【科普产科杀手--肩难产】
肩难产被称为产科杀手 ， 是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症 ， 可以引起产妇子宫破裂、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血；新生儿臂丛神经损伤、锁骨、肱骨骨折、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病甚至死亡等 。
其中 ， 新生儿臂丛神经损伤最为常见 ， 发生率为8%～23% 。 肩难产发生率不高 ， 一般在0.2%～3.0% ， 但因其准确预测性不高 ， 是每位产科医护不得不时常面对的危急状况 。

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