青海省医疗保障局通报打击欺诈骗保重大案例
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图为新闻发布会现场 。孙睿 摄青海省医疗保障局基金监管处处长顿珠旺智介绍 ， 青海省各级医疗保障局组建两年以来 ， 联合纪检监察、司法、审计 ， 陆续查处了一批违法违规使用医保基金大案要案 ， 一些违法犯罪分子受到了严厉惩处 ， 打击欺诈骗保取得明显成效 。 受打击欺诈骗保以及案件查处的高压震慑 ， 部分定点医疗机构自查自纠 ， 主动缴回违规使用医保基金 。
案例一：
青海省第五人民医院原院长柴多骗取医保基金案
青海省第五人民医院原院长柴多 ， 2016年初至2019年3月期间 ， 以办理住院手续而不实际住院 ， 将自费药品串换医保报销药品的方式套取医保资金22.13万元 。 2020年8月 ， 经法院一审裁定 ， 柴多利用职务上的便利 ， 骗取国家医保基金 ， 数额巨大 ， 已构成贪污罪 ， 判处有期徒刑三年 ， 全额收回套取医保基金并处罚金20万元 ， 连同受贿罪 ， 数罪并罚执行有期徒刑十一年 ， 共处罚金60万元 。
案例二：
海北州门源县杨×等三人滥用职权案
原青海省海北州门源县杨×、马××、王×× ， 身为国家公职人员 ， 不正确履行法定职责 ， 明知门源县协和医院不符合纳入新农合定点医疗机构的资质 ， 超越职权、违法决定 ， 将其纳入定点且擅自批准扩大诊疗项目报销范围 ， 并违规拨付周转金 ， 致使造成基金损失21.38万元 ， 属情节特别严重 。 2016年12月 ， 海北州法院终审裁定 ， 杨×等三人行为均已触犯刑律 ， 构成滥用职权罪 ， 对杨×判处有期徒刑三年 ， 缓刑四年零六个月；马××判处有期徒刑三年 ， 缓刑四年零六个月；王××判处有期徒刑三年 ， 缓刑四年零六个月 。 追回的17.62万元违法所得依法返还海北州医保局 。
案例三：
海东市民和县红十字广济医院合同诈骗案
自2016年以来 ， 民和县红十字广济医院在履行医保服务合同过程中 ， 法定代表人马××以非法占有为目的 ， 指使或授意马××等11名医护人员通过虚开处方、冒名代签、空白资料签名等虚构事实、隐瞒真相的方法 ， 编造虚假病历 ， 骗取医保资金43.32万元 。 2020年8月 ， 民和县人民法院刑事判决书认定 ， 马××等两人以非法占有为目的 ， 在履行合同过程中以虚构事实的方法 ， 骗取医保基金数额巨大 ， 构成合同诈骗罪 。 对马××等两人分别处有期徒刑二年六个月和一年六个月 ， 分处罚金2万元和1万元 。 违法所得43.32万元退还民和县医疗保障局 ， 3万元罚金上缴国库 。
案例四：
海东市民和县友谊医院合同诈骗案
2016年以来 ， 民和县友谊医院在履行医保服务合同过程中 ， 法定代表人冶××以非法占有为目的 ， 指使张×、马×组织医院医生、护士通过虚开处方、冒名代签、空白资料签名等虚构事实 ， 隐瞒真相的方法 ， 编造虚假病历 ， 骗取医保基金48.62万元 。 2020年8月 ， 民和县人民法院刑事判决书认定 ， 冶××等三人以非法占有为目的 ， 在履行合同过程中以虚构事实的方法 ， 骗取医保基金 ， 数额巨大 ， 构成合同诈骗罪 ， 对主犯冶××处有期徒刑二年八个月 ， 罚金3万元 ， 从犯张×处有期徒刑一年十个月 ， 罚金1.5万元 ， 从犯马×处有期徒刑一年八个月 ， 缓刑2年 ， 罚金1万元 。 违法所得48.62万元退还民和县医疗保障局 ， 5.5万元罚金上缴国库 。
案例五：
海东市民和县满坪镇中心卫生院骗保案
2020年5月 ， 青海省医疗保障局、省审计厅联合调查 ， 民和县满坪镇中心卫生院2019年以来 ， 存在通过分解住院、降低住院标准、重复收费等方式骗取医保基金67.56万元的严重违规问题 。 民和县医疗保障局对该院负责人进行约谈 ， 责成整改 ， 全额追缴违规使用基金67.56万元 。
案例六：
省某医院介入超声科违规使用医保基金案
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