肾上线|肌酐两三百，尿蛋白、血压等指标控制非常完美，还有希望稳住不透析吗？
“我现在肌酐250 ， 一年多了 ， 不说治好 ， 但如果我积极配合医生治疗 ， 有没有可能稳住 ， 不继续恶化了 ， 以后不透析？”
这是一位40岁男性 ， 慢性肾衰竭患者向我们提出的疑惑 。
想必也有很多人同样有此疑问 ， 今天肾上线就来聊一聊肾衰竭这个话题 。
什么是 慢性肾衰竭？
国际上 ， 根据肾病患者稳定状态下的估算肾小球滤过率 ， 将肾友的肾功能分为5期：不知道自己的肾功能分期 ， 点此计算→肾小球滤过率计算工具
本文插图
“慢性”肾衰竭 ， 加上慢性这两个字 ， 突出的是“不可逆”的持续性肾功能损伤 ， 肌酐高维持的时间通常已经超过3个月 ， 或者更久了 。
一些人肾功能 ， 遇到某些急性、可逆性打击 ， 比如脱水、缺血、感染、肾毒性药物、结石梗阻、严重高血压未控制、或者原发慢性肾病急性加重 ， 通过解除这些诱因或者治疗原发病后 ， 患者的血肌酐完全降至正常或者大幅度下降 ， 肾衰竭状态只是暂时持续几天、几周或几个月时间 ， 没有持续发生 ， 不能称为慢性肾衰竭 。
诊断为慢性肾衰竭的患者 ， 大量肾单位已经彻底纤维化和硬化 ， 失去功能 ， 这是不可逆的过程 ， 不能治愈 。 因为两边肾脏总共200万左右的肾单位 ， 肾单位不可再生 ， 已经彻底坏掉的肾单位就是坏掉了 。处于这个阶段的肾友 ， 治疗目标并不是让自己的血肌酐下降 ， 而是控制好尿蛋白、高血压、贫血、酸中毒、钙磷紊乱 ， 来延缓残余肾功能的恶化 ， 尽量推迟进入透析或移植的时间 ， 以及预防心血管疾病 。
在早期肾病阶段 ， 控制好尿蛋白、血压这些指标 ， 有希望遏制住 ， 肾功能不恶化 。 但到了中晚期肾病阶段 ， 即便指标控制得再好再完美 ， 肾功能继续恶化的脚步是不会停止的 。
为什么中晚期肾病患者指标控制好
【肾上线|肌酐两三百，尿蛋白、血压等指标控制非常完美，还有希望稳住不透析吗？】 肾功能还是会继续恶化？
肾病持续进展 ， 有一个共同的核心因素是：健存肾单位代偿性的增加肾小球滤过 ， 会持续加速健存肾单位的肾小球硬化和肾小管萎缩 ， 最终导致尿毒症 。 在许多进行性肾衰竭动物模型和人体研究 ， 都证实了这一点 。
简单理解 ， 肾衰竭患者的肾脏 ， 已经有很多工人彻底不干活 ， 仅剩的能干活的工人只有少数一些人 ， 就算你把剩余的工人伺候再好 ， 尿蛋白、高血压控制再好 ， 它们还是因为太要强、干得活太多而过劳死 。
既然控制了也会恶化
治疗的意义在哪里？
虽然大趋势不可避免 ， 但延缓多长时间 ， 每个人大不一样 ， 跟残余的肾功能情况、基础病、上述指标控制情况 ， 都息息相关 。比如开头这位CKD4期的患者 ， 估算肾小球滤过率剩余26 ， 一般来说下降到10左右开始透析 ， 那么如果他定期去肾内科随访 ， 把尿蛋白、高血压、贫血、酸中毒、血糖等指标控制非常好 ， 每年肾小球滤过率才下降2 ， 那么8年左右才需要透析 。如果不注意 ， 假如每年下降4或者更多 ， 那么不到4年就可能需要透析了 。 当然 ， 透析不是生命结束 ， 规律的透析或者移植让一些患者生活20年甚至更久的 ， 大有人在 。由于公众对肾病普遍缺乏了解 ， 有很多肾功能正常的肾友 ， 仅仅是尿蛋白异常 ， 因为没症状 ， 并不珍惜肾病早期治疗的黄金时机；也有很多已经慢性肾衰竭的患者 ， 却还在苦苦寻求“降肌酐”、“治愈肾病”的偏方 ， 把本该用于救命的钱白白搭上 。相信多一个人传播这些肾病常识 ， 未来就少一个悲剧发生！
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