温柔医刀|外科医生的痛惜：终其一生，满是遗憾！
人到中年 ， 看尽风花雪月 ， 人世常情 ， 但有多少人 ， 终其一生 ， 满是遗憾 ， 往往面对这些不幸的朋友 ， 除了无比的痛惜 ， 还有怒其不争的埋怨 。 行医数年 ， 多少患者原本不用妻离子散 ， 家破人亡 ， 化疗的痛苦、精神的煎熬、经济的压力、彻夜的难眠 。 早知今日 ， 何必当初 ， 不见棺材难落泪 ， 事不经过不知难 。 静思往事 ， 如在目底 ， 无数患者 ， 历历在目 ， 悲痛在心 ， 多少病痛 ， 原本可以及时扼杀 ， 却任之由之 ， 以酿大错 ， 其实我就遇到过不计其数这样的病人 。 今天 ， 我重点说说大肠癌 ， 其实这两个患者的遭遇完全可以避免 。 一位女士才35岁 ， 另一位则59岁了 。
那位35岁女士 ， 是一位年轻妈妈 ， 儿子8岁 ， 上二年级 ， 小女儿刚过4岁生日 。 她是2018年2月出现持续性腹痛等消化道症状的 ， 当时都没有注意到肠道 ， 因为平时胃就不好 ， 只是做了胃镜检查 ， 按照胃炎治疗 。 直到2018年7月底 ， 由于右下腹疼痛症状加重 ， 做腹部CT才发现了右半结肠壁不规则增厚 ， 才被诊断为进展期右半结肠癌的 。 虽然当时已经行了根治术 ， 但因为已经有了淋巴和脏器转移 ， 还要进行无休止的治疗和复查 ， 患病之后 ， 原本幸福安宁的家庭生活 ， 一下子乱了套 ， 让她苦不堪言 ， 她的一句话让我心情十分沉重 ， 夜不能眠：“我 ， 才35岁 ， 终其一生 ， 满是遗憾......”
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另一位患者 ， 是一名59岁的中学男教师 ， 去年初刚做了痔疮手术 。 然而术后没多久又开始持续便血便秘 。 折腾了大半年后 ， 才在家人的陪同下来做肠镜 。 这个患者在距肛门65cm出发现一枚0.4x0.6cm大小的息肉 ， 并直接电凝切除；在直肠肛管移行部在齿状线上方 ， 一个约1.5x1.2cm大小占位性的病灶面赫然出现在视野中 。 我们当时判定为直肠癌 ， 后来病理结果也证实了我们的判断 ， 经过和其他几个科室的专家详细会诊评估 ， 建议外科治疗 ， 并一致认为该患者不能保肛 ， 只能造瘘治疗（就是吊个粪袋子） ， 生活质量显著下降 。
【温柔医刀|外科医生的痛惜：终其一生，满是遗憾！】面对这些不幸的朋友 ， 痛惜有用吗？愤怒有用吗？其实这两个患者的遭遇完全可以避免 。 因为超过90%的肠癌都是肠息肉演变而来 ， 而从肠息肉发展到大肠癌 ， 这个过程大约需要5-15年的时间 。 如果早期能够做好肠癌筛查 ， 做到早诊早治 ， 肠癌完全是可以预防的 。
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肠癌虽高发但并不可怕我国是大肠癌的高发国家 ， 有多高呢？每10个癌症病人中就有1个是大肠癌！其发病率在城市中也已跃居第二位 ， 排在肺癌之后 。
既然早筛能有效预防肠癌 ， 那么 ， 选择适合你的肠癌检查方法 ， 并尽快安排上 ， 就至关重要 。
目前我国肠癌早筛的方法有以下几种：
①大便隐血试验
粪便隐血试验可以筛查大肠癌 ， 常用的方法为免疫化学法 ， 只要取一点大便就可以检测 ， 优点就是非常方便、便宜 ， 几块钱就可以化验 ， 筛检出结直肠癌的敏感性和特异性分别为79%和94% 。
但是缺点也非常明显 ， 粪便隐血试验不能发现早期病变 ， 例如 ， 免疫化学法粪便隐血试验 ， 检出进展期息肉的敏感性只有20%至30% 。
②肠镜检查
肠镜检查是发现早期息肉和癌症最好的手段 ， 而且 ， 发现病变可以立刻取活检 ， 或者在肠镜下切除息肉病变 。
一项系统评价显示 ， 结肠镜检出≥6mm的腺瘤性息肉的敏感性为75%-93% 。 一项较早期的系统评价纳入了关于465例患者中同日进行两次结肠镜检查的研究 ， 发现对任意大小息肉的总体漏诊率为22% ， 对≥10mm腺瘤的漏诊率为2% ， 5-10mm腺瘤的漏诊率为13% ， <5mm腺瘤的漏诊率为25% 。
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