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刘永毅医生|结肠癌术后肝转移，一个病人治疗早，一个病人治疗晚，不一样！


结肠血液以门静脉回流至肝脏、解毒 ， 肝脏也就成了结肠癌最容易转移的部位 。 大约50%—70％的结肠癌病人可能出现肝转移 ， 其中一半病人初诊时已发生 ， 还有一半病人肝转移发生在术后 。
刘永毅医生|结肠癌术后肝转移，一个病人治疗早，一个病人治疗晚，不一样！
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2017年 ， 吴某、男、56岁 ， 以便血而发现结肠癌 ， 肿瘤位于乙状结肠远端 ， 根治性切除 ， 术后分期为Ⅱ期、辅助化疗 。
化疗到第6周期时复查 ， 增强CT发现肝脏两处转移瘤 ， 直径不到1cm ， 消融治疗后继续辅助化疗 ， 共8个周期 ， 再口服单药维持治疗3月停止 。 目前 ， 吴某的各项检查指标均正常 ， 影像学也未发现肝转移灶增大、增多及其它部位新的转移灶 。
也是2017年 ， 周某、男、72岁 ， 以腹痛发现结肠癌 ， 肿瘤位于结肠肝区 ， 手术、术后辅助治疗 。 术后1年发现肝脏右后叶一转移灶 ， 直径大约1.5cm 。 病人觉得病灶很小 ， 加上自己年龄较大 ， 不愿意手术、或消融 ， 也没有其它治疗 。
大概过了七、八个月 ， 腹痛严重再次复查 ， 肝转移瘤增多 ， 大的直径约10cm ， 还有几个小的转移灶 。 老头有些慌了 ， 这时治疗的欲望很强烈 。 双药化疗联合“贝伐”治疗三个多月 ， 改成口服单药联合“贝伐” ， 肝转移瘤缩小一些 ， 再次治疗到现在大概有一年半的时间了 ， 老头还可以骑电动车 。
若周某和第一个病人、吴某一样 ， 发现肝转移就开始治疗 ， 结果或许就和吴某一样好！复发要早发现 ， 不治疗发现早的意义又有多少呢？
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肠癌肝转移若不做任何治疗 ， 中位生存时间仅仅7个月左右 ， 而肝转移灶若能完全切除中位生存时间可达3年多 ， 5年生存率也有30%—60%左右 。
因此 ， 肠癌发生肝转移不能轻易地就放弃 ， 结合患者的年龄、转移部位、转移灶数量及身体状况、家庭环境等等因素综合考虑 ， 选择一个适宜的治疗方案 。
医学上有哪些推荐方案呢？
手术是肠癌肝转移最佳的治疗手段 ， 但也要评估手术能不能切除？首先要保证转移灶切除后肝脏的功能要足够 ， 再是转移灶的数量、大小、部位 ， 要能完全性切除！
肝转移灶能切除的情况下评估复发风险 ， 有五种因素影响 。 肠癌淋巴结转移阳性、术后复发时间小于1年、转移灶数目大于1个、癌胚抗原大于200ng/ml、转移灶最大直径超过5cm ， 每一种因素为1分 ， 0—2分为低危风险 ， 3—5为高危风险 。
复发风险高推荐先新辅助治疗2—3个月后再手术、再化疗 ， 复发风险低术前可不化疗 ， 手术后再化疗 。
转移灶除手术切除外 ， 局部治疗还可以选择消融、放疗 ， 以具体情况去考虑 。
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肠癌复发单以手术、或消融等局部治疗还不行 ， 还需要全身治疗的配合 。 化疗是最主要的治疗方法 ， 以“铂剂”、“紫杉”类、“氟尿”类及“替康”类药物互换、联合使用 。
复发性肠癌推荐基因检测 ， 包括微卫星不稳定性/错配修复基因、KRAS、NRAS、BRAF等基因检测 。 有什么意义呢？
微卫星不稳定性高表达患者大概占到13%左右 ， 这是免疫治疗的适应症 ， 可单用、或联合化疗 。
KRAS、NRAS、BRAF基因突变 ， 不适应用抗EGFR靶向治疗药物 ， 如“西妥昔” ， 用抗血管生成药物联合化疗效果不错 ， 如“贝伐” 。
复发性肠癌全身治疗3—6个月后 ， 若病情稳定考虑停止治疗观察、或单药维持治疗 。
肠癌肝转移早期没有明显症状 ， 多是复查而被发现 。 治疗前评估能不能手术切除？手术前要不要辅助治疗？全身治疗除了化疗也有靶向、免疫治疗 。 科学抗癌 ， 以期病人活得更久一些、活得更好一些！我是@刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！

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