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杏林帮|腰椎管狭窄常见问题——湖南省第二人民医院脊柱外科何飞平


文章转载自 ：潇湘脊柱
专家简介：何飞平 ， 主任医师 ， 现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长 。 自2003年从事脊柱外科临床工作 ， 擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治 。 在微创脊柱外科方面 ， 特别是椎间孔镜技术方面 ， 具有丰富的临床经验 。
1、什么是腰椎管狭窄症？
腰椎管是由前壁的腰椎椎体和椎间盘 ， 侧壁的椎间小关节 ， 和后壁的椎板和黄韧带 ， 共同组成的一个管?性?的通道 。 如果：
黄韧带肥厚 ，
椎间小关节增生内聚 ，
椎间盘突出 ，
椎体骨质增生 ，
造成了椎管狭窄的时候 ， 压迫了其内容物(脊髓和神经) ， 并出现一系列临床症状和体征 ， 叫做腰椎管狭窄症 。
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杏林帮|腰椎管狭窄常见问题——湖南省第二人民医院脊柱外科何飞平
本文插图

2、腰椎管狭窄症病因？
腰椎管狭窄症病因主要是腰肌劳损 ， 由于肌肉力量的不均衡 ， 造成了腰椎退行性变 ， 引起椎间小关节的骨质增生 ， 黄韧带的肥厚 ， 和椎间盘的退变、突出 。
腰椎管狭窄症多见于中老年人和体力劳动者 ， 与机器久用会磨损的道理相似 ， 人的腰椎在磨损、?退变?时 ， 会引发骨刺生长、韧带增生肥厚 ， 导致腰椎管狭窄症 。
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杏林帮|腰椎管狭窄常见问题——湖南省第二人民医院脊柱外科何飞平
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3、腰椎管狭窄症临床表现？
(1)后方黄韧带肥厚造成的腰椎中央性椎管狭窄 ， 典型的症状是间歇性跛行 。 患者步行一定距离后 ， 下肢有逐渐加重的疼痛 ， 酸胀 ， 麻木等感觉 ， 以至于不得不改变姿势 ， 甚至跛行 。 当蹲下休息片刻后症状减轻或消失 ， 可继续步行 。 这种走走停停的现象即是间歇性跛行 。
但随着病情加重 ， 行走的距离越来越短 ， 骑自行车或弯腰活动时 ， 可不受影响 ， 这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫 。
(2)椎间小关节骨质增生 ， 引起神经根管狭窄 ， 或者侧隐窝的狭窄 ， 神经根受到压迫以后 ， 主要是表现为下肢的疼痛 。
(3)前方椎间盘突出 ， 腰痛症状则比较明显 。
4、腰椎管狭窄症需要做哪些检查？
(1)体格检查：腰部过伸试验 ， 做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重 ， 此为过伸试验阳性 ， 是诊断椎管狭窄症的重要体征 。
(2)影像学检查：X线、CT 或MRI ， 其中 ， MRI是目前最方便、可靠的检查手段 。 MRI可显示腰段推管情况 ， 硬膜后方受压节段黄韧带肥厚 ， 腰椎间盘膨光或突出 ， 椎间孔狭窄 ， 马尾有无异常等 。
5、腰椎管狭窄症保守治疗方法有哪些？
腰椎管狭窄症是一种慢性病 ， 轻度的腰椎管狭窄患者可以通过休息、佩戴腰围、药物、理疗等保守方法来治疗 。。
热敷可以增加腰椎局部的血液循环 ， 减轻肌肉疲劳 ， 缓解腰部的疼痛；对于有腰椎退行性滑脱 ， 或者峡部裂的患者 ， 可以佩戴腰围 ， 限制腰部的活动 ， 减轻腰椎不稳定引起的对神经根的刺激 。
药物可以选择非甾体类的消炎止痛药和神经营养药物 ， 比如甲钴胺、腺苷钴胺等 。
6、腰椎管狭窄什么情况下考虑手术治疗？
保守治疗不能使狭窄的椎管变得宽松 ， 也就不能解除脊髓和神经根的压迫 。 因此当临床症状严重 ， 且保守治疗无效时 ， 应考虑手术治疗 。

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