医生，我是萎缩性胃炎伴肠化，是不是离胃癌不远了？( 二 )
07针对萎缩性胃炎、肠化生的相关检查
有针对性的靶向活检 ， 提高病变诊断的准确性 。
2. 规范而深入的病理诊断：由病理科负责 ， 有标准的组织标本处理流程 ， 在规范常规病变诊断基础上 ， 运用特殊染色、免疫组化等对肠化生进行分型 ， 区分出不完全性结肠型化生；根据欧洲的OLGA、OLGIM评估胃癌发生风险；对异型增生从腺体和细胞形态等进行微观评价 。
3.血清学评估：由检验中心负责 ， 检测胃癌三项（PGI、PGII、G-17）、幽门螺杆菌抗体检测、肿瘤标志物（CA724、CEA、CA199）、血清叶酸、维生素B12等 ， 以评估胃的功能状态 ， 从血清学评估胃癌风险 。 后续拟计划开展壁细胞抗体、内因子抗体检测以识别免疫性胃炎 。
4. 幽门螺杆菌检测：通过血清抗体、呼气试验、快速尿素酶等多种方法检测Hp感染情况 ， 对阳性者进行规范根除 ， 以改善胃粘膜活动性炎症 ， 降低炎症向胃癌转化的风险 。 针对难治性Hp感染患者 ， 拟开展耐药菌株检测以指导个体化治疗 ， 以提高根除率 。
5. 危险因素调查：通过问卷调查饮食偏好、不良生活方式、胃癌家族史等危险因素 ， 将家族史、环境危险因素纳入风险管理；
出于以上考虑 ， 该患者入院后 ， 我们陆续安排了如下检查：1. 胃镜精查
麻醉精查胃镜（放大内镜+染色）检查结果提示：胃窦、胃角、胃体局部褪色改变 ， 环周可见地图状、凹陷性斑状发红 。
胃镜结果诊断为慢性萎缩性胃炎（O-2）伴肠化生 ， 伴LGIN？伴糜烂 ， 伴胆汁反流 ， 活动性炎 ， 胃溃疡瘢痕 ， Hp阴性 。
本文插图
编辑
该患者有典型的萎缩性胃炎、肠化生粘膜改变 ，
病变范围涉及胃窦、胃体 ， 并有活动性炎症表现
2. 病理常规诊断+肠化生分型+免疫组化
多处活检病理结果均提示中度萎缩性胃炎、中度肠化 ， 部位涉及胃窦、胃体 。 肠化分型和免疫组化提示大部为小肠型肠化 ， 属炎症反应性 。 未见异型增生 ， 活动性炎症较重 。
3. 血清学检测
（1）胃癌筛查三项
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以上结果提示胃体、胃窦广泛粘膜萎缩 。
（2）胃肠相关肿瘤标志物：结果正常 。
（3）幽门螺杆菌抗体：阳性 。
4. 13C呼气试验
13C呼气试验DOB%=-0.3%,胃镜下快速尿素酶阴性 ， 提示无Hp现症感染 。 追问病史 ， 患者数年前曾有Hp感染 ， 已成功根除 。
5. 结论汇总
胃窦、胃体广泛萎缩、肠化 ， 合并有胃粘膜糜烂、活动性炎症、胆汁反流 ， 未见肿瘤性的粘膜改变 ， 肠化生为癌变风险较低的小肠型化生 。 既往外院诊断的不典型增生亦属炎症反应性 ， 和Hp感染有关 ， 为典型除菌后改变 。
6. 制定个体化的治疗和监测方案
由于萎缩、肠化较广泛仍需1年复查一次胃镜 ， 积极治疗胃粘膜炎症 ， 中西医结合治疗有望促进病变消退 。
中医辨证属脾虚气滞、瘀血胃阻络证 ， 短期服用中药汤剂改善上腹不适等消化不良症状 ， 症状缓解后给予中成药摩罗丹健脾活血、养胃颗粒健脾理气止痛 ， 配合三七粉及西药叶酸片以促进病变消退 。
得知诊断结论后 ， 患者的焦虑情绪一下子消退了大半 ， 因为既往没有人做过这样细致的诊断 ， 没有人对他胃癌发生风险进行科学评估 。
患者带着中西医治疗方案高兴地出院回家了 。
【医生，我是萎缩性胃炎伴肠化，是不是离胃癌不远了？】我们将定期随访 ， 明年约他做复查 ， 动态观察病变变化
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