小宝宝哭闹不安，医生会从这6点找原因( 二 )

声调：高调尖叫声、哭声发直，可能提示颅内病变，如核黄疸、颅内出血、脑膜炎等；

嘶哑：哭声嘶哑，可能提示喉炎、喉水肿或其他上呼吸道炎症；

响度：哭声微弱、无力，或者从不哭闹，可能意味着先天性的肌无力相关的疾病，如Prader-Willi综合征；

猫叫样：哭声像小猫一样，要注意猫叫综合征（5p-综合征，染色体病）；

咩咩声：像小羊一样咩咩的哭声，可能提示为Cornelia de Lange综合征。

上面3个综合征都有特殊的面容，不能只通过哭声判断，如果孩子长得很正常，不需要考虑这些。三看【时机】

进食前：进食前，或夜间长时间不进食，有可能是饥饿所致；
进食时：进食时哭闹，可能口腔不适，如口腔炎、鼻塞、吸吮时婴儿嘴唇或母乳堵住婴儿鼻孔，还可能是食物过敏问题；
活动时：小婴儿如果有先天性心脏病、肺部疾病或贫血，进食或活动剧烈时因缺氧不能用力吸吮，也可能会哭啼；（PS：吃奶是婴儿很耗能的活动，不然怎么会有“吃奶的力气都用上了”的说法呢，哈哈~）
夜间：夜间哭闹首先排除饥饿、安全感和衣被过多、过少或过紧、尿便刺激皮肤导致孩子不适的情况；极少见的情况，要考虑活动性佝偻病、肠道寄生虫病等（确实，在现在条件下，这种情况很难见到了）；
排便时：拉粑粑或小便时哭闹，要注意有无肛裂、便秘，少见的情况如结肠炎、尿道口炎、膀胱炎或消化道/泌尿系畸形等；
刺激：给予疼痛刺激（如弹脚底、压眼眶）出现哭啼慢或延迟，可能提示大脑病变。

四看【体态及动作】

枕头太高：枕头太高或导致呼吸气流受限，呼吸不畅或缺氧，会哭闹不安（1岁内不需要枕头）；
触碰：如果碰到小宝宝的身体某个部位就会哭闹，要注意有无局部炎症、骨折或外伤；
抓扯耳朵或脸部：抓扯耳廓哭闹提示外耳道疖或耵聍阻塞刺激，少数见于中耳炎引起的不适；总是喜欢拿手搓眼睛、推鼻子、抓耳朵，可能提示过敏性疾病；
异常体位：屈颈可能提示颈部有软组织损伤，伸颈或角弓反张见于脑膜刺激征、颅内压增高等颅脑疾患；
抱着不哭放下就哭：多为习惯不良，就是抱习惯了。

五看【伴随症状】

伴有咳嗽、流涕、鼻塞、呼吸促，多系呼吸道感染；
伴气促、喘息、心率增快、发绀者，系心肺疾病；
伴发热、呕吐、血便、大便不通、腹胀、腹痛，阵发性剧烈哭闹，应警惕肠旋转不良、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎、阑尾炎；
伴面色苍白、肝脾肿大、淋巴结肿大，应注意血液系统疾病；
伴高声尖叫、频繁呕吐或喷射性呕吐、前囟膨隆、发热，提示颅内疾病，如颅内感染或出血等；
伴有腹股沟包块或阴囊肿大，哭闹难以安抚，注意腹股沟斜疝（即“疝气”）、睾丸扭转等。

六看【婴儿腹绞痛】
通过上述五个步骤，如果初步排除了照护及常见疾病，需要考虑婴儿腹绞痛。婴儿腹绞痛，又称婴儿肠痉挛、婴儿肠绞痛、过度哭闹、无法安抚的婴儿行为、婴儿哭闹期（period of PURPLE crying）等，目前国外一些机构更推荐PURPLE crying 。之前认为婴儿腹绞痛是由于肠壁平滑肌阵发性强烈收缩所致的腹痛，但现在没有相关证据，所以，我们也不知道哭闹的原因。婴儿腹绞痛尚无统一的标准定义，在临床诊断上，现在很宽泛了，不需要满足每天必须哭满3小时了，达到以下3个标准就行了： ①症状起始和停止时婴儿必须<5月龄； ②无明显诱因下出现长时间的反复的哭闹、烦躁或易激惹，监护人难以阻止和安抚； ③无生长迟缓、发热或疾病的证据，意思就是孩子是健康的婴儿。满足以上条件，就是腹绞痛了，但是如果要进行临床研究，就严格一些，需要监护人描述婴儿哭闹或烦躁每天持续3小时或以上，每周至少3天或以上有症状发作，但大家用不到这个，不需要记了。

本文插图
90%的婴儿腹绞痛会在8~9周龄前自发消退，大家不要过于担心。婴儿腹绞痛病因不清楚，可能与更换或添加食物、乳糖不耐受或食物过敏，饮食过量、肠内积气、香烟刺激、孩子气质等因素相关。这种哭闹通常表现为突发性、不规律、反复发作，多在晚上发作，音调高、更大声，可伴有手足伸蹬、出汗、面色苍白、双拳紧握，不容易安抚。这些宝宝安静时，腹部张力不高，按压不哭闹，腹部无包块，没有明显病态面容，无发热、呕吐、腹泻或便秘等表现。如果排除了上述生理性哭啼和常见的病理性哭闹，可以考虑婴儿腹绞痛。婴儿腹绞痛，通常来说对婴儿运动及认知发育不会造成影响，其治疗主要是对父母给予支持，改变喂养方式和尝试一些安抚婴儿的方法，包括抚触婴儿的腹部等。如果上述方法无效，部分患儿可在医生指导下试用水解配方奶，其他方法还包括益生菌、西甲硅油等（但是这些干预措施缺乏循证依据，应权衡利弊根据具体情况试用）。参考文献：1.UpTo Date ， 2019-10更新，婴儿腹绞痛的治疗及结局、婴儿腹绞痛的临床特征和诊断 2.廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.第三版 3.Wolke D.Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing andCrying Durations and Prevalence of Colic in Infants. J Pediatr.2017;185:55. 4.Marc A. Benninga. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders:Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016;150:1443–1455.