这种导致急性心肌梗死的罕见病因，你见过吗？
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病例简介32岁女性 ， 既往静脉毒品摄入史 ， 因“精神状态改变”入院治疗 。患者不发热 ， 血压正常 ， 但有心动过速及呼吸急促 。 初次实验室结果引起了医生的注意：白细胞计数为16200/μL ， 血红蛋白水平为3.2 g/dL ， 乳酸水平为14 mmol/L ， 肌钙蛋白水平升高为11 ng/mL 。心电图显示前外侧壁导联ST段抬高 ， 但因患者有严重贫血 ， 故未立即进行干预 ， 如图1A所示 。 经胸超声心动图显示主动脉瓣中度反流 ， 主动脉瓣小叶上有11*9mm的植被 ， 如图1B所示 。血培养显示有甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌 。 心导管检查显示冠脉正常 ， 但左前降支远端及第四对角支突然闭塞 ， 此发现与栓塞现象相符 ， 如图1C 。
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图1 患者的心电图、超声心动及冠脉造影图像 A：V3-V5导联ST段抬高；B：主动脉瓣的经胸超声心动图 ， 白色箭头表示附着在瓣膜小叶上的植被（11×9mm）；C：冠脉造影 ， 黑色箭头表示左前降支完全闭塞 ， 白色箭头表示第四对角支分叉处完全闭塞患者处理及讨论
鉴于患者用药不依从的病史 ， 在心导管检查过程中未对其进行任何治疗性干预措施 。 随后患者接受了主动脉瓣置换术（异种移植） 。 本体主动脉瓣的组织病理学表现为急性坏死性心内膜炎 ， 如图2A 。 革兰氏染色显示有许多革兰氏阳性球菌 ， 如图2B 。 细菌培养显示有金黄色葡萄球菌 。
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图2 坏死性心内膜炎的病理特征 A：苏木精-伊红染色法（HE染色法）显示了坏死的主动脉瓣小叶 ， 其中有许多细菌 。 还应注意到右下部分的发炎组织；B：革兰氏染色显示有许多革兰氏阳性球菌金黄色葡萄球菌感染是静脉吸毒者感染性心内膜炎的最常见原因 。 与主动脉瓣相比 ， 金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎通常更易累及二尖瓣 。 感染性心内膜炎导致的冠脉栓塞是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的罕见原因 。 在存在脓毒性栓塞的情况下 ， 急性冠脉综合征（ACS）患者可根据具体情况选择血栓抽吸切除术、血管成形术联合支架置入 ， 及冠脉搭桥术等治疗策略 。医脉通编译自：Rahul Peravali, Khawaja Muddassir. Rare Cause of Acute Myocardial Infarction. Mayo clinic proceedings. 2020; 95(12): P2697-2698.
【这种导致急性心肌梗死的罕见病因，你见过吗？】
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