肺癌报告中的两个“恶魔”——P53和Ki67，可提示复发几率
肺癌病人的病理报告中通常会有很多项的免疫组化结果 ， 这些夹杂着字母、数字及加减的指标 ， 不是专业人士往往是看不懂的 ， 不少病人和家属向我咨询过免疫组化中指标的意义 。 今天 ， 主要谈谈比较常见的两种免疫组化指标 ， P53和Ki67 。
P53是一种抑癌基因 ， 由于P53基因编码的蛋白条带出现在Marker所示53KDa处 ， 故命名为P53 。 P53号称“分子警察” ， 它调控细胞周期 ， 帮助细胞DNA损伤修复 ， 如果某个细胞受损 ， 又不能得到修复 ， 则P53蛋白将参与启动过程 ， 使这个细胞发生凋亡 ， 防止其癌变 。 但突变后的P53基因将丧失这种促进细胞修复的功能 ， 受损细胞将不受控制的进行细胞分裂 ， 最终形成肿瘤 。 临床工作中的测得的P53 ， 无论是免疫组化还是基因检测 ， 指的是突变的P53蛋白或基因 。
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免疫组化中P53基因表达水平在正常情况下应该是阴性 。 一般可以通过P53阳性辅助判断疾病的良恶性 。 P53表达蛋白可见于乳腺肿瘤、胃肠道肿瘤、肺癌、肝细胞肿瘤等多种肿瘤细胞中 。 P53基因在肺癌中也有很高的突变率 ， 在非小细胞肺癌(NSCLC)中约为50%～60%；小细胞肺癌(SCL C)中超过80% 。 P53同样可以用于判断疾病预后 ， 如果P53阳性 ， 通常提示预后不佳 。 免疫组化中P53通常用（+）表示阳性 ， （-）表示阴性 。 有些医院会更精确的用百分数表示 ， 比如P53 20%阳性 ， 单从这个指标来说 ， 百分数值越高越不好 。
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另外 ， 还有一项免疫组化检测的指标是Ki67 ， Ki67又称为核增殖抗原 ， 从本质上说 ， 是一种核抗原 ， 准确的说是位于细胞核内的一种非组蛋白 。 Ki67的表达与细胞的分裂周期有非常紧密的联系 。 ki67在细胞分裂的各个周期都是表达的 ， 但在静止期G0期不表达 ， 所以ki67就成为判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标 。
【肺癌报告中的两个“恶魔”——P53和Ki67，可提示复发几率】
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在免疫组化中 ， Ki67正常的指标是（-）表示 。 一旦它是正数 ， 它将在报告上显示（+） ， 或者以加号及数字的形式表示 。 比如Ki67 （+70%） 。 Ki67阳性率越高 ， 处于增殖周期的细胞越多 ， 肿瘤生长越快 ， 组织分化越差 。 所以 ， 从疾病预后来说 ， Ki67越高预后越不好 。
在很多肿瘤的诊断或者术后免疫组化检测的项目上 ， 经常用Ki67和P53联合应用 。 虽然P53阳性表达及Ki67表达量较高时 ， 通常提示肿瘤的预后较差 。 但是 ， 这只是用于辅助诊断的指标 ， 所以 ， 不能仅凭这一两个指标就判断病人的预后、生存时间和治疗效果 。 肺癌病人总体预后还是需要通过术后病理分期、细胞分化程度、是否有脉管癌栓、病人基因型、病人的年龄和体力状况来综合判断 。
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