女子三年来腰部反复胀痛，检查后，竟是输尿管上的子宫内膜作怪
41岁的梁女士两次剖宫产生下两个可爱的孩子后 ， 时常自觉右侧腰腹部胀痛不适 。
跟许多妈妈一样 ， 考虑到二孩还小 ， 忙于照顾家庭 ， 自己的事情总是耽误到最后 ， 一直未能寻求积极治疗 。
近3年来 ， 梁女士右侧腰腹部胀痛症状有所加重 ， 到当地医院一查：右侧输尿管结石合并反复右肾积水、输尿管狭窄 ， 故多次接受右输尿管体外碎石术以及留置输尿管支架来减轻症状 ， 但拔除输尿管支架后仍症状如初 。
十二月初 ， 为寻求彻底根治 ， 解决困扰已久的疾病难题 ， 梁女士慕名来益阳市第一中医医院泌尿外科就诊 。
完善平扫CT+增强、肾盂逆行造影等检查 ， 显示结果为：右侧输尿管中段（骶1水平）管径扭曲变细伴以上输尿管及右肾重度积水、右肾功能减退 。
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仔细询问患者病史及查阅其病历资料后 ， 曾立瑛主任带领全科讨论 ， 最后决定 ， 建议患者接受在全麻下行“腹腔镜和输尿管镜双镜联合行输尿管狭窄段切除+端端吻合术” 。
“该术式能最大限度的保护右肾功能 。 ”听到这句话 ， 患者及其家属心中的大石头放下了一半 ， 表示愿意积极配合治疗 ， 接受手术 。
术中 ， 为确定病变所在 ， 泌尿外科团队先行腹腔镜下检查：只见患者的肠管与下腹壁、盆腔广泛粘连在一起 ， 于右髂血管下方的输尿管上方可见一紫红色致密肿块 ， 约小拇指头大小疤痕 ， 紧紧包绕着输尿管 ， 且该肿块近端输尿管明显扩张积水 。
为进一步确定病变位置 ， 继续通过输尿管镜从尿道探查 ， 找到了病变所在的输尿管狭窄段 。
曾立瑛主任开始小心翼翼地切除缠绕在输尿管狭窄端处的疤痕 。
腹腔镜操作视野和空间有限 ， 加上患者两次剖宫产腹腔内粘连厉害 ， 给游离输尿管增加了难度 ， 对于有多次此类手术经验的泌尿外科团队来说 ， 在腔镜下游离、缝合功底扎实 ， 最后利用其高超的手术技巧和小心谨慎的操作 ， 圆满完成手术 ， 为患者解决困扰 。
手术切除后 ， 进行快速病检提示为“子宫内膜异位” 。
原来 ， 造成梁女士输尿管狭窄的原因就是子宫内膜异位增生缠绕在输尿管上 。 在临床上 ， 这种情况极其罕见 ， 症状隐匿 ， 对肾功能危害极大 。
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曾主任及其团队在手术中
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腹腔镜下输尿管狭窄段（红圈内）
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腹腔镜下吻合后的输尿管（箭头所示）
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术后病检结果
子宫内膜异位症引起的输尿管狭窄
子宫内膜异位症是育龄妇女中常见的妇科病之一 ， 病变多局限于卵巢、盆腔粘膜、阴道直肠隔和宮骶韧带 ， 而累及泌尿系统较少见 。
有文献报道输尿管子宫内膜异位症的发病率极低 ， 约0.01%-1% 。 其临床症状隐匿 ， 对肾功能危害极大 ， 应当引起重视 。
有剖宫产病史的女性如果发现常有腰腹部胀痛不适的症状 ， 明确诊断是输尿管狭窄合并重度肾积水 ， 应积极查找病因 ， 积极治疗 ， 解除梗阻 ， 保护肾脏 。
（编辑ZS 。 ）
湖南医聊特约作者：益阳市第一中医医院 张彪
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