6 步法搞定急性左心衰，一图总结！
临近年底 ， 很多临床医生回顾 2020 总是这么说：都快 2021 年了 ， 每次病例查房还是「我」被主任问得哑口无言；总是拿不准最优诊疗方案 ， 学了临床理论 ， 临床实战又尴尬；尤其是人数众多的「心内科」 ， 转眼成了「心累科」 。
本文插图
图源：soogif说到病例查房 ， 看看这个患者你会怎么处理?
入院情况患者 ， 男 ， 75 岁 ， 既往长期高血压、高脂血症、2 型糖尿病；反复胸痛 1 周 ， 加重 3 天入院；入院诊断急性下壁心梗 ， 生命体征平稳 。 这个患者入院时是一个很典型的急性心梗患者 ， 好像没什么特殊 ， 再往下看~患者在等待冠脉造影的期间突发剧烈胸痛 ， 呼吸困难 。 病情快速变化症状：端坐呼吸 ， 咳粉红色泡沫痰；体征：Bp 136/78 mmHg ， R 33 bpm ， P 118 bpm ， 双肺满布哮鸣音 ， 第三心音奔马律；血气分析：pH 7.353 ， PaO2 63.0 mmHg ， PaCO2 31 mmHg；NT-pro BNP：3846 pg/mL；超声心动图示：节段性室壁运动异常-左室下后壁基底段至中间段运动及增厚率减低；LVEF 56%， LVED 50 mm 主动脉轻度反流；左室舒张功能减低；症状端坐呼吸 ， 咳粉红色泡沫痰提示急性左心衰的典型表现 ， 血压尚可 ， 呼吸加快 ， 症状体征明显 ， NT-pro BNP 较高 ， 氧分压基本接近 1 型呼衰的程度 ， 立即进行鼻导管吸氧 。 为了排除是否有机械并发症 ， 随即做了床旁超声 ， 结果如上 ， 没有机械并发症 。 那患者的心电图又是怎样变化？心电图变化
本文插图
提示：病情加重时 ， 前壁导联明显压低 ， 下壁导联有一个 ST 段的抬高 ， 之后加做 18 导联的心电图 ， V7～V9 提示 ST 段抬高 。 这时思路就比较清晰了 ， 这是一个急性下、后壁再梗 ， 也就是之前梗了一次 ， 短时间内又再梗了一次 ， 由于再梗导致急性左心衰的发作 。 患者明显有肺淤血表现 ， 但目前血压尚可 ， 且没有危及灌注的问题 ， 暂时是一个湿暖型的心衰 。 但在这样一个危重的情况下 ， 若不及时处理 ， 患者马上可能出现心源性休克 ， 所以这个时候我们必须紧急快速处理：急救处理给予扩血管（硝酸甘油 30 ug/min 泵入）、利尿（呋塞米 60 mg iv st）、面罩吸氧（5 L/min）；此时呼吸困难好转（R 26 bpm）、仍不能平卧 ， 心率 102 bpm ， 血压 96/60 mmHg；立即行床旁IABP植入术；术前负荷替格瑞洛 180 mg ， IABP 辅助下急诊 CAG；以上都是丁香公开课的讲师处理过的宝贵病例 ， 这个时候想想自己 ， 如果你收到这样的病人到底如何完善诊疗？讲师也总结了简单快速的处理流程：?? 左右滑动查看诊疗 6 步法
本文插图
本文插图
图源：丁香公开课课程知识点总结一下：第一步疑似心衰先判断是否心源性休克；第二步判断是否呼吸衰竭；第三步辨别急性病因；第四步确认急性心衰后 ， 「摆体位、吸氧、镇静」；第五步维持循环呼吸；第六步评价淤血灌注 ， 对症治疗；这个病例其实诊断并不难 ， 难点在于把握时机对症治疗 ， 有些病例难在鉴别诊断 ， 有些病例难在预后管理……以上内容均来自丁香公开课课程 ， 如果你也有这些问题 ， 那就需要好好学习课程啦！《实战心衰：诊疗方案及合理用药》《心内疑难病例特训课堂（安贞篇）》
本文插图
本文插图
课程实战心衰：诊疗方案及合理用药心内疑难病例特训课堂原价398 元308 元现价358 元仅限 3 天直降 40 元198 元仅限 3 天直降 110 元课程形式37 节视频课程37 节视频课程简单说 ， 两门爆款课程今日最高直降 110 元仅限 3 天！进入课程页面可以点击单门课程进行学习哦～↓ ↓ ↓课程多病例 + 多总结 ， 两套课程带你一次学个够心内疑难病例课程安排如下??：
本文插图
本文插图
本文插图
实战心衰课程内容如下：
本文插图
推荐阅读
- 急性阑尾炎手术后的饮食问题
- 急性再生障碍性贫血的饮食疗法
- 细菌性急性肠炎怎么进行饮食调理
- 急性组织蜂窝炎该怎样饮食
- 肾性急性肾功能衰竭饮食调节是怎样
- 急性肠炎病人吃什么好
- 患急性胃炎吃什么食物好
- 急性腹泻会造成人体脱水吗？
- 急性肠炎吃什么食物
- 急性脊髓炎饮食要注意什么？