云南省名中医李琦：自拟银蒲八正汤治疗热淋医案举隅
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01 【患者资料】患者陈某 ， 女 ，35岁 。
02【首诊证候】2010年5月13日初诊 。
2年来反复尿频、尿急、尿痛 。 近1周来因劳累 ， 症状加重 ， 每天小便次数15-20次 。 色黄量少 ， 伴低热 ， 口苦心烦 ， 眠差 ， 两胁胀痛 ， 尿后小腹拘急涩痛 。 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉弦滑 。
尿常规：WBC (++) ，RBC (+) 。
西医诊断：急性尿路感染 。
03【辨证论治】中医诊断：热淋 。
治法：清热解毒 ， 利湿通淋 。
方选：银蒲八正散 。
组成：银花15g、蒲公英10g、车前子15g、萹蓄12g、瞿麦10g、滑石15g、黄檗15g、木通15g、土茯苓15g、鱼腥草20g、甘草6g 。
04【随诊】服5剂之后 ， 尿频、尿急有所好转 ， 胁痛尿痛减轻 ， 辅助检查尿常规中WBC (+)；继服4剂后而愈 。
05【按语】淋证初起多因膀胱湿热蕴结 ， 病久而由实转虚 ， 或虚实夹杂 。 总体治则以实则清利 ， 虚则补益 ， 虚实夹杂者宜标本兼治 。 临床上应注意各种病证的转化以及轻重缓急 ， 急则治标 ， 缓则治本 。 清热攻伐的同时 ， 也应注重脾胃的顾护 ， 在治疗上可适当地加以神曲、山楂等健脾药物 ， 会取到较好的疗效 。
【附：银蒲八正汤】(1)组成：银花15g、蒲公英10g、车前子15g、萹蓄12g、瞿麦10g、滑石15g、黄檗15g、木通15g、土茯苓15g、鱼腥草20g、甘草6g 。
(2)功效：清热解毒 ， 利湿通淋 。
(3)主治：泌尿系感染 。
(4)方解：金银花、蒲公英、鱼腥草、土茯苓清热解毒 ， 泻热通淋；木通不仅清上焦心火 ， 还兼下利湿热 ， 使湿热之邪从小便而去；滑石、黄柏善渗湿清热 ， 利水通淋 ， 滑利窍道；瞿麦、萹蓄、车前子均能清热利水通淋为臣药；甘草调和诸药 ， 兼能清热、缓急止痛 。
(5)用法用量：冷水浸药1小时 ， 文火煮沸15分钟 ， 饭后温服 ， 日3次 ， 剂2日 。
(6)注意事项：本方寒凉 ， 易损伤阳气 ， 对久病体弱、虚寒或有寒湿之人应慎用 ， 或中病即止 。
(7)临床应用：伴寒热、口苦、呕恶者可加黄芩、柴胡以和解少阳；大便秘结 ， 腹胀者可用生大黄、积实以通腑泄热；若阳明热证加知母、石膏清气分之热；气滞者加青皮 ， 乌药；湿热伤阴者去大黄 ， 加生地黄、知母 ， 白茅根以养阴清热 。
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本期专家：李琦
云南省名中医 ， 硕士研究生导师 ， 云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人 。
擅长：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病 。
【云南省名中医李琦：自拟银蒲八正汤治疗热淋医案举隅】
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