“三高”未控制，心梗、脑梗同时发病……( 二 )
急性心肌梗死合并脑梗死发病率国外资料报道为15% ， 但尸检发生率为28% ， 可见容易漏诊 。心肌梗死合并脑梗死可能的发病机制： ①动脉硬化是全身性疾病 ， 心脑血管具有相同的致病因素 ， 现认为动脉硬化斑块性质松散 ， 血管内膜表面粗糙、溃疡是导致心脑梗死的共同基础 。②急性心肌梗死患者 ， 冠状动脉病变严重 ， 心肌梗死后心脏收缩力下降 ， 心室壁运动的顺应性差 。 心脏的收缩和舒张功能均降低 。 心输出量减少 ， 加重脑组织的缺血和缺氧 ， 易合并脑梗死 。③右冠脉闭塞患者常合并心率减慢 ， 血压下降 ， 易出现心源性休克、心力衰竭 。 因此 ， 此类患者慎用影响血压的硝酸酯类、β-受体阻滞剂 。 以免引起脑供血不足 ， 引起或加重脑梗死 。④心脑梗死时通过神经反射 ， 应急激活了神经-内分泌系统 ， 使肾素等物质增加 ， 容易引起脑血管痉挛 ， 导致脑血流缓慢 ， 内皮系统发生损伤 ， 血管容易形成血栓 。 对于有行急诊PCI适应证的患者给予及时PCI治疗 ， 不仅有利于冠脉血流恢复 ， 纠正低血压、增加心输出量 ， 也有利于脑血流的灌注 。 对于心脑功能的恢复至关重要 。 同时应维持正常血压 ， 防治心律失常出现 ， 最大程度保护脑血管 。
本文内容节选自《应急总医院心血管急危重症病例精解》（科学技术文献出版社） 。 医脉通已获得出版社授权 。 欲了解更多内容 ， 请阅读原版书籍 。
【“三高”未控制，心梗、脑梗同时发病……】
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