痛风|不用药痛不欲生，用药又担心副作用，痛风真的没得治吗？( 二 )
缓解期治疗的方向包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄 ， 美国风湿病学会（ACR）指南及多国指南推荐 ， 首选抑制尿酸合成的黄嘌呤氧化酶抑制剂 ， 国内主要有别嘌醇或非布司他 ， 在美国还有丙磺舒可以选择 。
别嘌醇是最经典的降尿酸药物 ， 价格便宜 ， 疗效确切 ， 剂量可控 。 虽然它也有有缺点 ， 不过目前已经有了相应的对策 ， 并不需要特别担心：在肝肾功能损害方面 ， 可以通过降低剂量、规律检测肝肾功能来进行预防；而对于过敏的缺点来说 ， 可在使用别嘌醇前通过检测HLA-B*5801基因来预测患者可能出现的风险 ， 大大提高了用药安全性 。
非布司他是降尿酸的后起之秀 ， 与别嘌醇相比价格偏贵但是疗效更好 。 而且肾功能损害和SJS风险也低于别嘌醇 。 它的缺点主要有肝功能损害、增加心血管风险和可能增加痛风急性发作的风险 。 处理办法同样可以通过调整剂量和规律检测来规避；对于心血管风险来说 ， 说明书上推荐非布司他从40mg低剂量用起 ， 如果2周后 ， 血尿酸水平仍不低于6mg/dl ， 再用到80mg ， 这也降低了心血管风险的发生率 。
最后要说的是促进尿酸排泄药苯溴马隆 ， 这是一个痛风的二线用药 ， 一般用于一线治疗效果不好的替代选择或联合用药选择 ， 能用于中等程度肾功能损害患者 。 它的副作用是会产生肾结石的风险 ， 因此尿酸并非排泄越多越好 ， 要根据情况合理选用 。 很多人关心的肝功能损害方面 ， 在用药量100-200mg的情况下肝损的风险是1/17000 ， 其实并不高 。 我们国家用的是50mg~100mg的小剂量 ， 这个剂量的肝功能风险也是非常低的 。
以上就是痛风不同时期的常见用药选择 ， 实际的治疗过程会更复杂一点 ， 这里就不展开叙述 。 我知道大家看到那么多肾功能损害、肝功能损害可能心都拔凉拔凉的 。
其实 ， 并不需要特别担心 ， 轻微的不良反应往往具有短暂性 ， 不会对身体造成长期伤害 ， 而严重的药物不良反应则跟剂量、使用时机、使用时间长度强相关 ， 通过规范化的治疗和监测完全可控 。 大家要做的无非是这12个字：管住嘴、迈开腿、多喝水、遵医嘱 。
本文编辑：fycfeng
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