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紧跟指南，探寻高血压全程管理新方向( 二 )


表3. 常用降压药的强适应证

紧跟指南，探寻高血压全程管理新方向
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【紧跟指南，探寻高血压全程管理新方向】


总之 ， 在高血压全程管理过程中 ， 进行早期强化干预十分重要 ， 可延缓心血管病变进程 。
在降压目标和降压药物选择等方面应坚持“个体化”的原则 ， 该原则的核心是综合评估每一位患者的具体情况 ， 包括年龄、伴随危险因素/合并症和靶器官损害等 ， 根据患者合并症的不同、药物疗效和耐受性 ， 以及患者个人意愿和经济承受能力 ， 选择适合患者个体的降压药物 。
提高治疗依从性
高血压是慢性疾病 ， 需要长期管理 。 原发性高血压目前依然无法根治 ， 大多数患者需要终生服药 。 通过长期坚持治疗 ， 才可能使血压平稳达标 ， 预防靶器官损害和并发症的发生 。
然而高血压患者的依从性一直比较低 ， 多数患者无法坚持服药 ， 继而导致治疗效果不尽人意 ， 提高患者的治疗依从性才是取得良好降压效果的关键 。
2018年欧洲高血压指南强调了治疗依从性的重要性2 。 同时也有越来越多的证据表明 ， 治疗依从性差是导致血压控制不良的重要因素 ， 不坚持降压治疗与心血管事件的高风险相关 。 获得最佳依从性的障碍可能与医生的态度、患者的信念和行为、药物治疗的复杂性和耐受性、医疗保健系统以及其他一些因素有关2 。
ISH高血压指南把患者对治疗药物具有良好的耐受性作为了药物治疗的理想特点之一13 ， 可见药物治疗作为高血压全程管理的重要一环 ， 会对患者依从性产生很大的影响 。
一项纳入347例患者的前瞻性临床研究评估了几大类降压药物的治疗依从性和降压疗效 。 观察24个月的结果发现 ， 长期服用ARB的患者依从性更好（ARB 68.5% ， ACEI 64.5% ， CCB 51.6% ， β受体阻滞剂 44.8% ， 利尿剂 34.4%）（图2）14 。

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图2 五大类降压药物的治疗依从性
此外 ， 一项随访超过4年、纳入15175例高血压患者的研究显示 ， 接受ARB治疗的患者在第12和48个月坚持治疗的比例分别为67.4%和50.9% ， 均高于ACEI（60.7% ， PARB在5大类药物中依从性较好 ， 持续用药率最高（图3）15 。

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图3. 不同类别降压药物治疗12和48个月坚持治疗的患者比例
小结
综合来看各大最新高血压指南 ， 我们可以发现目前高血压防治是一个多维度、全方位的全程管理模式 。 指南强调了家庭血压监测在血压全程管理中的重要性 ， 推荐患者在家自测血压；推荐早期干预与强化降压 ， 建议在不同人群的降压目标值、降压药物选择等方面坚持“个体化”原则；高血压是慢性疾病 ， 需要长期管理 ， 治疗依从性的提高是血压达标的关键 ， 研究证实ARB降压效果好 ， 有助于提高患者依从性 。
参考文献：
1.《中国高血压防治指南》修订委员会. 心脑血管病防治. 2019;19(1):1-44.
2.Williams, B. et al. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104.
3.Alison M Ward et al. J Hypertens. 2012 Mar;30(3):449-56.
4.Hypertens Res. 2019 Sep;42(9):1235-1481.
5.Clin Exp Hypertens. 1999 Jul-Aug;21(5-6):1009-60.
6.Huang Y, et al. Neurology. 2014 Apr 1;82(13):1153-61.
7.Nilsson PM, et al. Hypertension. 2009 Jul;54(1):3-10.
8.Lithell H, et al. J Hypertens. 2003;21(5):875-86.
9.SPRINT Study Research Group. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-16.
10.J A Staessen er al. Lancet. 1997;350( 9080) : 757-764.
11.Anushka Patel . Lancet. 2007;370( 9590) : 829-840.
12.Law MR, et al. BMJ. 2003 Jun 28; 326(7404): 1427.
13.Unger T, et al. J Hypertens. 2020 Jun;38(6):982-1004.
14.Veronesi M, et al. Vasc Health Risk Manag. 2007; 3(6): 999-1005.
15.Conlin PR, et al. Clin Ther. 2001 Dec; 23(12): 1999-2010.
VV-MEDMAT-35757

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