狂犬病的致死率高达 99.99％，为什么？( 二 )
说完了狂犬病病毒超高病死率 ， 我们再回到这个问题 ， 为什么说 99.99% 和 100% 都是正确的？
那 0.01% ， 其实指的是迄今为止得了狂犬病之后幸存下来的少数几个人 。
在这里 ， 我们要提一种试验性的狂犬病治疗方法 ， 它叫做密尔沃基疗法（Milwaukee protocol） 。
这个疗法简单来说 ， 就是包括使用化学药物等各种手段 ， 让患者进入诱导昏迷状态 ， 并给予抗病毒药物治疗 。 你可以理解为一种休克疗法 。
关于这个疗法的第一例案例 ， 可以看下面这段话 。
2004 年 9 月 ， 15 岁的美国威斯康辛州高中生吉斯（Jeanna Giese）在教堂捡到一只蝙蝠 ， 她的左手食指不小心被咬了一小口 ， 随后她只是用双氧水简单清理了一下伤口 ， 并没有打狂犬病疫苗 。
37 天后 ， 吉斯开始出现狂犬病早期症状 ， 随后被确诊为狂犬病 ， 密尔沃基市威斯康星儿童医院的威洛比医生（Rodney Willoughby, Jr.）的团队设计了一种实验性的疗法为她治疗 。
密尔沃基疗法的理论基础是：大多数狂犬病人的死亡都是由暂时性大脑机能紊乱所导致的 ， 而大脑本身只受到了很小的损伤 ， 甚至根本没有损伤（注：这个理论并未获得医学界认可） 。
因此治疗团队的目标是使吉斯进入诱导昏迷状态 ， 保护她的身体机能免受大脑的损害 ， 以期使她能存活较长的时间 ， 从而让她的免疫系统可以有足够的时间来产生抗体对抗病毒 。
吉斯先是被给以氯胺酮、咪达唑仑和苯巴比妥组成的复方药物以抑制大脑活动 ， 并在等待她的免疫系统产生抗体以抗击病毒的过程中给以抗病毒药物 ， 包括利巴韦林和金刚烷胺 。 6 天后 ， 当免疫系统的进展有明显的迹象时 ， 吉西从昏迷中被唤醒 。
在住院 31 天后 ， 吉斯身上所有病毒宣告清除 ， 并解除了隔离 。 虽然她的大脑是受到了一定程度的损伤 ， 但是疾病以及治疗对她的认知能力并没有造成太大损害 。 她用了几个星期的时间进行康复治疗 ， 并于 2005 年 1 月 1 日出院 。
到 2005 年初 ， 她已经能自主走路及重返校园 ， 并开始开车了 。 吉斯后来恢复得很好 ， 还上了大学 。
根据记载 ， 后来有几十名狂犬病患者接受密尔沃基疗法 ， 其中成功幸存的有 10 人 。 而在密尔沃基疗法之前 ， 还有 5 个人在患有狂犬病之后活了下来 。
这十几个人 ， 就组成狂犬病大难不死的那极少部分 ， 也就是狂犬病病死率 99.99% 的来源 。
然而 ， 为什么说 100% 也是正确的呢？ 因为康复者中很多得的并非典型意义上的狂犬病 。
还记得我们最上面讲的 ， 狂犬病病毒的分类吗？忘了的话咱们再复述一遍 。
「在病毒学分类上 ， 狂犬病病毒（Rabies virus, RABV）属于弹状病毒科 - 丽沙病毒属」 。
这个丽沙病毒属 ， 名称来自希腊神话中的丽沙女神（Lyssa） ， 这位是主管疯狂、发狂的女神 —— 犹如狂犬病的症状 。
丽沙病毒属包括 15 种病毒 ， 这些病毒拥有相似的抗原 。 分子生物学的研究结果表明 ， 这些病毒的共同祖先可能起源于 4000 年前至 16 万年前 。
根据进化距离的远近 ， 这 15 种病毒可以分为三个谱系 。 第一谱系有 9 种病毒 ， 对人类来说最重要的就是狂犬病病毒了 ， 所以丽沙病毒属也有直接叫做狂犬病毒属 。
狂犬病病毒的储存宿主只分布在哺乳纲的食肉目和翼手目 ， 食肉目包括狗（最主要）、猫和浣熊等 ， 而翼手目就是蝙蝠了 。 狂犬病病毒造成了绝大多数的人和其它哺乳动物的病例 ， 它在蝙蝠中只在美洲的蝙蝠中有发现 ， 其他各洲的蝙蝠中有其它 14 种病毒 ， 但不被狂犬病病毒感染 。
对于这 14 种病毒来说 ， 蝙蝠是它们唯一的储存宿主 ， 像澳洲蝙蝠狂犬病毒、欧洲蝙蝠病毒 1 型与 2 型等 ， 它们的毒力均不如狂犬病病毒 。
根据后来的分析 ， 那些没有接种疫苗但是幸免于狂犬病的患者 ， 他们都是被蝙蝠咬伤所致 ， 所患的「狂犬病」并非由狂犬病病毒（RABV）引起的典型狂犬病 。
本文插图
图片来源：作者提供
所以历史上这些大难不死的这些狂犬病患者 ， 要么是被蝙蝠咬伤 ， 要么在发病之前有接种过狂犬病疫苗 。
至今为止 ， 这世上没有任何一个人在被患狗咬伤感染狂犬病、在没有接种疫苗的情况下活下来 。
这就是为什么我们说 ， 狂犬病病死率是 100% 。
狂犬病的高病死率
可以打疫苗来避免
所以无论说 99.99% 也好 ， 100% 也好 ， 都表明了狂犬病的超高病死率 。 根据 2013 年的统计 ， 狂犬病位列全球前 10 大死亡原因 ， 一年约 5.5 万人死亡例 ， 其中 3.1 万人在东南亚 ， 2.4 万人在非洲 。
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