健识药师谈｜揭秘冠脉支架植入过程，可能发生这些并发症
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【健识药师谈｜揭秘冠脉支架植入过程，可能发生这些并发症】
今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的
第172期
来聊聊关于“冠脉支架 ”的 那些事~
在人的一生中 ， 心脏不停地跳动并依赖于心肌细胞摄取足够的能量（如葡萄糖）和氧气 ， 而这些能量和氧气供应完全依赖于冠状动脉——特供心脏的管路系统 。
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当这个管路因为动脉粥样硬化的斑块导致狭窄或者完全梗死之后 ， 就会出现因为缺血缺氧而造成的心绞痛、心肌梗死 。
如果我们及时地在狭窄或者梗死的部位放入支架 ， 把斑块组织挤压到血管壁内 ， 让血管重新开通 ， 血流恢复 ， 这就是救命的冠脉支架植入术（冠脉介入治疗） 。
前段时间朋友圈流传某位影视界大佬的太太 ， 因为“安装心脏支架引发肺积水 ， 又导致了细菌感染 ， 所以住了好一段时间院……” 。 这个新闻让很多细心的朋友开始担心：心脏支架会导致肺积水？感染？都有些什么样的并发症？
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如果要了解冠脉支架植入后会出现什么样的并发症 ， 就需要先了解支架植入的过程 。
首先 ， 要对手术部位充分消毒 ， 再从右侧桡动脉（最常用的路径 ， 创伤小 ， 恢复快）或者股动脉（创伤较大 ， 但是支撑力度好）插入一根很长、很细、很软的金属丝（学名导丝） ， 让它小心地、曲折地到达主动脉的冠脉开口（如下图所示） 。
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其中桡动脉入路包括：桡动脉-肱动脉-腋动脉-主动脉-冠脉开口 ， 最后到达病变部位（右冠、前降支、回旋支） ， 可以通过注射少量造影剂准确定位狭窄部位 。
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经桡动脉进入冠脉分支的血管路径真实桡动脉穿刺
然后 ， 沿着导丝 ， 我们把瘪的球囊/支架送到冠脉病变（狭窄或梗死）目标位置 ， 精确定位后迅速给球囊充气 ， 球囊迅速膨胀 ， 压力可以8-12个大气压 。 在球囊的膨胀压力下 ， 支架被迅速撑开（很好地贴在血管壁上 ， 不留空隙） ， 再快速放掉球囊里的气体 ， 球囊快速瘪下去 ， 而支架一直保持这个支撑状态 。
最后 ， 把导丝、瘪了的球囊一起推出来 ， 就完成了支架植入的过程 。 而血管重新开通 ， 继续给心肌细胞供血 ， 也就缓解了心绞痛和心肌梗死的问题 。
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在这个侵入治疗的过程中 ， 涉及到“尖锐的异物”进入我们的心血管中 ， 确实存在多种风险：
1 、穿刺时消毒不严格导致穿刺部位感染 。 目前来看 ， 消毒和无菌操作很严格 ， 基本上没有感染的风险 。
2 、因为穿刺前要用阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛两种抗血小板药物 ， 术中还要使用抗凝药物如肝素或低分子肝素等 ， 增加了出血风险 ， 特别是当穿刺部位止血不彻底时 ， 容易发生穿刺部位的出血或皮下血肿 。
3、从桡动脉或股动脉穿刺都不会涉及到肺部 ， 因此不会出现肺水肿（肺积水）和肺部感染 ， 除非导丝穿出血管 ， 穿到了肺组织中 ， 这个发生的可能很小 。 反而导丝损伤冠脉或主动脉可能性更大 ， 引起冠脉或主动脉夹层、破裂；或者导丝损伤心房引起血液外渗 ， 最终都会导致心包填塞 。
4、其它的操作相关损伤 。
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药师提醒
总之 ， 随着冠脉介入治疗技术进步和人工操作的日益熟练 ， 2019年进行100多万例次的支架植入手术 ， 上述并发症的发生率越来越低 。 普通公众如果临床有需要 ， 可以大胆放心地接受冠脉支架植入 ， 这是救命的操作 。 请相信我们的医务人员有能力有信心实现冠脉血运重建 ， 让我们患者重获心健康 。
刘治军主任药师
药理学博士 ， 临床药师；主编《药物相互作用基础与临床》、《循证临床药物配伍》、《药想治病需谨慎》 。
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